TDAH adultos tratados con Atomoxetina y con apnea del sueño

Os paso este artículo interesante, sobre todo para los adultos con TDAH y apnea del sueño

La apnea obstructiva del sueño podría tratarse con una combinación de dos medicamentos, atomoxetina y oxibutinina, que permiten mejorar hasta en un 63% la gravedad de este trastorno, según ha concluido un estudio sobre el tratamiento farmacológico de este síndrome dirigido por Luigi Taranto Montemurro, del Departamento de Medicina del Sueño de la Harvard Medical School de Boston (Estados Unidos).

La investigación se presentó durante el 52º Congreso de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR), celebrado en Santiago de Compostela.

Esta patología afecta a más del 50% de las personas obesas y en torno al 25 o 30% de la población adulta. Cuando las apneas provocan síntomas como cansancio o somnolencia durante el día se habla de apnea obstructiva del sueño, cuya prevalencia es el del 10% en varones de mediana edad y de un 5% en mujeres, según explicó Olga Mediano, neumóloga y coordinadora del Área de Sueño de SEPAR.

La presión positiva continua de la vía aérea (CPAP) es el tratamiento actual para tratarla, pero hay pacientes que no se adaptan a llevar la mascarilla durante toda la noche y, además, supone un gasto elevado, porque requiere personal especializado.

En este contexto, los investigadores han observado que los agentes noradrenérgicos, como la atomoxetina, aumentan la actividad del músculo geniogloso en la fase no REM del sueño, mientras que los bloqueantes muscarínicos, como la oxobutinina, aumentan su actividad durante la fase REM. De este modo, decidieron administrar una combinación de ambos fármacos con el objetivo de mantener una actividad adecuada del músculo geniogloso para mantener abierta la vía aérea.

De este modo, Mediano puso de relieve que el hecho de tratar la apnea del sueño con fármacos supone una visión optimista respecto nuevas opciones terapéuticas. Sin embargo, "hay que seguir investigando si el efecto se mantiene a más largo plazo, con una muestra más grande, en qué pacientes y qué efectos secundarios podría tener", declaró.

Asimismo, puede servir como alternativa a la aplicación de CPAP en caso de pacientes que presenten intolerancia a esta técnica, ya que podría ofrecerse como tratamiento de elección en pacientes o como adyuvante a la CPAP.

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Federación Española de Asociaciones de Ayuda al TDAH, molestos tras saber que no se financiará el fármaco de Shire

Paa Junta Directiva de la Feaadah. La Federación Española de Asociaciones de Ayuda al TDAH, molestos tras saber que no se financiará el fármaco de Shire

LUN 08 JULIO 2019. 17.50H REDACCIÓN MÉDICA

La Comisión Interministerial de Precios de Medicamentos ha acordado, en la sesión del 30 de mayo, no financiar tres presentaciones del fármaco Elvanse Adultos, un medicamento de Shire. Una decisión que ha llevado a la Federación Española de Asociaciones de Ayuda al TDAH (Feaadah) ha lanzar un comunicado criticando esta decisión. 

“Esta decisión no definitiva, ha supuesto un gran golpe para los adultos con TDAH, que se une a una continua realidad de discriminación y lucha por los derechos de nuestro colectivo que sufrimos desde las instituciones y desde la propia sociedad”, denuncia la federación.

Según la misma, antes de la redacción y firma de este documento, se ha solicitado información a diferentes profesionales médicos (psiquiatras y neurólogos/as) del ámbito sanitario privado y público con el objetivo de, además de la experiencia de las familias, poder contar con la formación y experiencia de las personas que atienden todos los días a las personas con TDAH.

“Las conclusiones obtenidas son que el Elvanse se trata de un medicamento que se dispensa, como de segunda línea, cuando los determinados de primera línea, no dan los resultados esperados o presentan efectos secundarios adversos; a la hora de solicitar el visado para su dispensación médica el psiquiatra o neurólogo debe exponer que se ha probado la anterior posibilidad y la decisión de probar con Elvanse”, enumera.

Por último, desde Feaadah reclaman que “en los casos que se mantiene el tratamiento con Elvanse al igual que en cualquier otro tratamiento farmacológico, en cualquier otra dolencia médica es porque da resultados y en el paciente la sintomatología remite, disminuyendo así el riesgo de consecuencias a nivel personal y social”.

Repetir curso no beneficia a los adolescentes con TDAH

Entre el 60 y el 80 por ciento evitaría el fracaso escolar si los centros educativos tuvieran protocolos de intervención específicos

Sandra Melgarejo. Madrid

¿Es beneficioso para los adolescentes con TDAH repetir curso o ser expulsados de clase? Ana Isabel Solanas, pedagoga terapeuta experta en TDAH y directora del Centro de Pedagogía Terapéutica Xaris de Tarragona, tiene muy claro que no. “Hay estudios que muestran que las notas son más bajas cuando repiten curso. Si con la repetición se pretende que el alumno con TDAH esté más atento y más quieto, lo que se consigue es todo lo contrario porque está más aburrido, con la autoestima más baja y menos motivado”, afirma.

De la misma forma, un estudio de Josep Antoni Ramos Quiroga, coordinador del Programa de TDAH del Hospital Universitario Vall d'Hebron de Barcelona, demuestra que si a los alumnos con TDAH se les expulsa de clase tienen muchísimas más posibilidades de caer en drogodependencias. “Hay que sensibilizar a los profesores de que si sacamos a estos chicos de clase, le estamos metiendo en otras cosas. Un fallo pedagógico puede tener consecuencias a largo plazo”, advierte Solanas.

Según la pedagoga terapeuta, “los adolescentes con TDAH tienen los impulsos de un adulto con las estrategias de un niño y, como no tienen las habilidades para dar salida a estos impulsos, reciben el rechazo de todos”. Solanas destaca que “la adolescencia no es el punto y final del TDAH, sino un punto y seguido que, tristemente, puede causar mucho dolor durante toda una vida. Esta etapa es de las más duras porque los adolescentes se quedan solos y la familia está cansada”. Por si esto fuera poco, en los institutos les exigen todo aquello que no pueden dar: controlar una agenda, llevar los apuntes ordenados, estarse quietos…Así, Solanas indica que “es de vital importancia hacer una buena intervención y coordinación; poner en práctica realmente el tratamiento multimodal, reforzando los aspectos más positivos del adolescente; y dar toda la ayuda, recursos y respaldo al profesorado”.

En opinión de la especialista, “el TDAH es un control de calidad del sistema educativo porque requiere un planteamiento mucho más eficaz, más productivo y menos burocrático. Si tenemos claro qué es enseñar, aprender, educar y creer en el potencial del alumno, encontraremos los recursos adecuados para que un alumno con TDAH aprenda sin necesidad de sacarle del aula o hacerle sentir diferente”. Solanas recomienda que los protocolos de intervención y formación del profesorado no se hagan a nivel de aula, sino del claustro de profesores al completo “para que todos actúen de la misma manera”. De ser así, asegura, “entre el 60 y el 80 por ciento de estos chavales evitaría el fracaso escolar”.

“La intervención del profesor tiene que basarse en la compensación de las funciones ejecutivas, porque no va a conseguir nada a base de gritos y de expulsiones, ni machacándoles con aquello que no pueden hacer. El profesor tiene que hacer de GPS del alumno”. Según Solanas, “una vez que el profesor entiende, con la cabeza y con el corazón, qué es el TDAH, la situación en el aula cambia y el alumno responde de manera positiva”. “Lo principal es trabajar en las funciones ejecutivas y compensarlas con una serie de estrategias que ayuden al alumno con TDAH a organizar sus conocimientos, porque el problema no es la inteligencia. Si el profesor entiende cuál es el problema, es capaz de encontrar los recursos y evitar el fracaso”, 

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¿Qué carrera estudia la gente con TDAH?

Los niños con TDAH y sus familiares nunca deberían llegar a la conclusión de que no pueden llegar a ser grandes profesionales en diversas e interesantes materias, no deberían rendirse ante las dificultades propias de su trastorno y aceptar profesiones que están por debajo de su capacidad real.

A continuación te ofrecemos una serie de recomendaciones para promover una actitud positiva, aprovechar los puntos fuertes y canalizar la energía y entusiasmo natural de los niños con TDAH hacia la carrera profesional más adecuada cuando sean adultos.

Fomento de expectativas y objetivos positivos

Para que los niños puedan tener por sí mismos una actitud positiva sobre cómo evolucionará su vida, tal vez podamos ayudarles haciéndoles reflexionar sobre lo que ha sucedido en el pasado y lo que desearían que fuera su futuro. Una buena manera de hacerlo es creando un “mapa de la vida”, en el que el niño puede escribir o dibujar sus pensamientos sobre sus logros del pasado (“qué he hecho bien?”) y sus expectativas sobre el futuro (“qué me gustaría hacer?”).

Conocimiento de las dificultades en el trabajo

Es importante ser consciente de que el entorno de trabajo puede presentar diversas dificultades a una persona con TDAH, algunas de las cuales tal vez sean similares a las que afronta un niño en casa o en el colegio.

Las principales dificultades con las que habrá que contar y a las que tendrá que enfrentarse son:

    Establecer un equilibrio

    Congeniar con los compañeros

    Mantener la distancia

    Ser organizados

    Asumir las responsabilidades

    Planificar

    Continuar con las tareas que les ocupan

Hay muchas personas con este mismo trastorno que tienen carreras profesionales de éxito

Pero para encontrar un punto de partida útil para buscar una carrera apropiada no hay que pensar sólo en los puntos débiles, sino principalmente en los fuertes. Las personas con TDAH pueden ser muy conscientes de sus dificultades a partir de sus experiencias previas, y tal vez les resulte difícil reflexionar sobre lo que sí han conseguido. Pero lo cierto es que hay muchas personas con este mismo trastorno que tienen carreras profesionales de éxito, en las que sus capacidades se desarrollan y se aprovechan al máximo, así que seguro será de ayuda considerar los puntos fuertes y las capacidades positivas que se derivan de algunos síntomas del TDAH. Por ejemplo:

Si se aprovecha adecuadamente en el lugar de trabajo, la considerable energía de las personas con TDAH puede permitirles sacar adelante mucho trabajo, además de que puede convertirles en líderes de grupo al ser capaces de transmitir su energía a otros.

Una vez identificados los puntos fuertes y débiles, una persona con TDAH puede canalizar su búsqueda de una carrera profesional adecuada hacia unas áreas específicas de trabajo y descartar otras. La carrera, como es lógico, debe tener algunos aspectos que despierten su curiosidad o que coincidan con sus intereses.

Además, hay muchas fuentes de información que pueden ayudarles a filtrar la búsqueda de una carrera adecuada: Asesores profesionales dentro del ámbito escolar o de fuera, Asociaciones profesionales, Modelos positivos que les sirvan de inspiración, Asesores laborales o Grupos locales de apoyo a personas con TDAH.

Publicado en http://www.tdahytu.es/que-carrera-estudia-la-gente-con-tdah/

¿CUANDO DEBEMOS DE BUSCAR O DIAGNOSTICAR? R O DI UN POSIBLE TDAH EN EL ADULTO?

Sabemos que el tdah tiene una fuerte carga genética se calcula que un padre o una madre con TDHA tiene una probabilidad del 57% de tener un hijo con trastorno y  la probabilidad de que uno de los padres tenga tdah, cuando se diagnostica a un niño, es de un 25%, es decir uno de cada cuatro padres lo tiene. Estudios de adopción y gemelos indican que el TDAH tiene un fuerte origen genético el 80% del rasgo inatención-hiperactividad-impulsividad tiene origen genético solo siendo los factores ambientales sobre un 6-20%. Así mismo sabemos que el origen genético en los pacientes que este trastorno sea más frecuente y que el trastorno persista o se mantenga  en la vida adulta. (Dr. Miguel Casas VIII congreso nacional de Psiquiatría)

Diferentes estudios sobre tdah en filiares de primer grado, así lo demuestran cómo podemos ver en la taba siguiente:

 Por ello es aconsejable  la búsqueda entre los familiares de primera línea (padres y/o hermanos) valorar si también tienen tdah. Podemos empezar con esta pregunta en la consulta.

·         “ el hijo diagnosticado se le parece al alguno de los padres o tiene un hermano con los mismos síntomas?”,

 y nos vamos a encontrar que en más de una ocasión uno de los progenitores nos dirán “es igual que cuando yo era pequeño”. Hasta incluso no se creerán  su hijo no tiene tdah porque “son como ellos, en su infancia”

DEBEMOS BUSCAR PARA HACER DIAGNOSTICO DE TDAH EN EL ADULTO EN ESTAS SITUACIONES:

1. Cuando se diagnostica a un familiar de primer grado, es decir en hermanos y progenitores. 
2.  Existe población donde el tdah tienen una alta prevalencia como son los pacientes con adiciones a sustancias
3.   Poblaciones de adolescentes en centro de menores y centros penitenciarios.

  

DIAGNOSTICO

El diagnóstico del TDAH debe realizarse, basado en la clínica, ya que no existe en la actualidad ninguna prueba de exploración diagnostica como es el electroencefalograma EEG, tomografía axial computarizada TAC, resonancia magnética RMN, analítica etc o  prueba psicométrica para el diagnostico

El tdah es un trastorno del neurodesarrollo y ha de estar por lo tanto presente desde la infancia antes de los 12 años y estar presentes todos o algunos de ellos en varios ámbitos y que cumpla los criterios de diagnóstico del DSM V, al menos cinco de los criterios de falta de atención y cinco de los criteros de hiperactividad/ impulsividad. Asi mismo hemos de descartar que no exista otra patología que justifique los síntomas  para ello tenemos que hacer un diagnóstico diferencial y diagnóstico de otras patologías comórbidas  que se asocian al  tdah

Hemos de hacer una  historia clínica lo más detallada posible,  valorando  desde la infancia, pues es necesario para llegar al diagnóstico. Podemos apoyarnos en pruebas psicométricas y entrevistas sistematizadas para ayudarnos a establecer el diagnostico como son  ASRS V II,  de la OMS como screnig ,  la escala Rating Scale tdah que valora  os dieciocho criterios de tdah, y Wender Utah Scale  WURS,  que valora la presencia del tdah  en la infancia y por último la entrevista sistematizada Diva 2.0 que  nos ayuda al diagnóstico clínico.  

Es obligado descartar las patologías psiquiátricas comórbidos, ya que condicionan el pronóstico y el plan terapéutico  hacer un diagnóstico diferencial, puesto que otros trastornos psiquiátricos comparte muchos de los síntomas que aparecen en el tdah

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