viernes, 30 de mayo de 2014

La terapia cognitivo conductual y el coaching para jóvenes y adultos TDAH

Articulo de atencion.org

La psicoterapia es un proceso de comunicación entre un psicoterapeuta (es decir, una persona entrenada para evaluar y generar cambios) y una persona que acude a consultarlo («paciente» o «cliente») que se da con el propósito de una mejora en la calidad de vida en este último, a través de un cambio en su conducta, actitudes, pensamientos o afectos.

Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) y es la más recomendada para ayudar a adultos con TDAH. La terapia cognitivo-conductual es un tratamiento psicológico centrado en los pensamientos y comportamientos que se producen en la actualidad.

Se han desarrollado programas de TCC específicos para adultos con TDAH. Algunos de estos programas tratan de ayudar a los adultos a superar sus problemas con las funciones ejecutivas cotidianas: gestionar su tiempo, organizarse y planificar de una manera eficaz a corto y a largo plazo. Otros se centran en la auto-regulación emocional, el control de la impulsividad,  el manejo del estrés,  la ansiedad y los trastornos depresivos comórbidos.

El TDAH coaching es una campo emergente que puede servir como  complemento a  la terapia  puede ser una intervención efectiva por sí misma. Aunque diferente de la psicoterapias de orientación psicodinámicas ,  es  similar en  algunos aspectos a la terapia cognitivo conductual , por no hablar de su creciente popularidad.

El Coaching TDAH para jóvenes y adultos se basa en un modelo no médico, y las intervenciones están dirigidas a apoyar a  las personas fundamentalmente sanas  en sus esfuerzos por alcanzar objetivos específicos, mediante tareas concretas (Ratey, 2002).

Más específicamente el coaching TDAH en jóvenes y adultos se centra en las áreas de la vida en la que los síntomas del TDAH de los individuos y la disfunción ejecutiva interfieren con el óptimo funcionamiento social, académico y profesional (Swartz, Prevatt, y Proctor, 2005).

El coaching es diferente de la psicoterapia tradicional en la medida de coaching se centra principalmente en ayudar a las personas sin patología clínica severa, a lograr objetivos específicos a través de contratos de acción (es decir, organizar y completar  proyectos).

El coaching TDAH no hace hincapié en la evaluación integral, el diagnóstico o el desarrollo, social y emocional, o problemas médicos que puedan afectar el bienestar de la persona. Sin embargo un psicólogo clínico o un psiquiatra puede utilizar perfectamente el coaching como herramienta en sus intervenciónes.

Por otra parte, el coaching no incluye explícitamente intervenciones de modificación cognitivas ,aunque el aumento de la auto-conciencia sobre los efectos de las propias actitudes sobre la realización de tareas y el papel de las creencias limitantes, podría considerarse un componente cognitivo del coaching TDAH  (Swartz et al., 2005).

Los entrenadores proporcionan recordatorios y retroalimentación oportuna a las personas, a menudo por teléfono o correo electrónico, además de las reuniones cara a cara, y la rendición de cuentas periódica es útil para muchos adultos con TDAH.

¿En qué se diferencia  la terapia,  del Coaching TDAH Adultos?.

 Una distinción que es hecha a menudo es que el coaching aborda el presente y el futuro, mientras que la terapia se centra en el pasado, pero esto parece aplicar sobre todo a la terapia psicoanalítica. Otros dicen que el coaching se centra en los puntos fuertes, mientras que la terapia se centra en patologías diagnosticables, pero la psicología positiva no estaría de acuerdo con esto.

En ambas, los terapeutas y entrenadores  establecen una relación con un cliente. La confidencialidad es un fundamento básico de ambas relaciones. Ambas relaciones requieren un cliente dispuesto a cambiar y tomar un esfuerzo activo en el tratamiento. Ambos tratan de sentimientos y creencias, pero en niveles muy diferentes.

Una  distinción simple es decir que el coaching consiste en ayudar a las personas a gestionar más eficazmente las cuestiones prácticas con la que los adultos con TDAH siempre luchan , como la gestión del tiempo, de las finanzas,  ordenar la casa/oficina, prioridades, etc. y la terapia ayuda con  la ansiedad , la depresión, el consumo de sustancias etc,  frecuentemente comórbidos. Sin embargo es indiscutible un solapamiento.

Sin embargo, el coaching no pretende ser un sustituto de la psicoterapia, ni es probable que se beneficien las personas que lidian con problemas psiquiátricos graves.

El coaching es un modelo destinado a mejorar el funcionamiento diario y el bienestar de las personas sin deterioro psicológico significativo.

Por lo general con los modelos tradicionales de terapia que no abordan cuestiones prácticas donde los adultos con TDAH necesitan ayuda.

Ari Tuckman ha escrito acerca de un modelo de tratamiento de cuatro partes para los adultos con TDAH que incluye la educación, la medicación, el coaching y la terapia (Integrative Treatment for Adult ADHD: A Practical, Easy-to-Use Guide for Clinicians, 2007)).

Porque el TDAH es fundamentalmente un trastorno del procesamiento de la información y la autorregulación, los adultos TDAH necesitan estrategias prácticas para ayudar a gestionar las responsabilidades y la terapia para hacer frente a las consecuencias de una vida de lucha y retrocesos.

En un modelo integrador, se puede utilizar terapia y coaching al mismo tiempo. Cuando se trabaja con una persona en llegar al trabajo a tiempo, por ejemplo, es posible descubrir que el problema está relacionado con asuntos prácticos, como llegar a la cama demasiado tarde y distraerse por tener la televisión encendida cuando se está preparando a dormir. Pero también es posible que la persona se sienta atrapado en un trabajo que percibe inútil y evita el dolor temporalmente llegando tarde, a pesar de que esto contribuye a aumentar sus problemas a largo plazo. Es decir, en este caso,  el coaching te ayuda a identificar y realizar metas, y la terapia a identificar las agendas ocultas,  que se gatillan cuando actúas en contra de tu propio interés.

Jorge Orrego Bravo, psicólogo-coach TDAH. info@atencion.org



Ratey, N. (2002). Life coaching for adult ADHD.
Swartz, S. L., Prevatt, F., & Proctor, B. E. (2005). A coaching intervention for college students with attention deficit/hyperactivity disorder. Psychology in the Schools, 42(6), 647-656.

Allsopp, D. H., Minskoff, E. H., & Bolt, L. (2005). Individualized CourseSpecific Strategy Instruction for College Students with Learning Disabilities and ADHD: Lessons Learned From a Model Demonstration Project. Learning Disabilities Research & Practice, 20(2), 103-118.

Goldstein, S. E. (2005). Editorial: Coaching as a treatment for ADHD.

Kubik, J. A. (2010). Efficacy of ADHD coaching for adults with ADHD.Journal of attention disorders, 13(5), 442-453.

martes, 27 de mayo de 2014

TDAH Adultos unos Distraidos al volante


Distraídos al volante?

 
Si bien sabemos que las personas mas distraidas tendrán mas problemas para mantenerse atentos al tránsito y a las señales viales, muchas personas con TDAH somos buenos conductores de vehículos.
Manejar es algo que permite sostener la sensación de libertad, de autonomía tan deseada por todos. Mas para quienes presentan este trastorno.
Muchos puede que hasta sean víctimas de la tentación de conducir mas rápido, o esquivando autos, o incurriendo en transgresiones porque sienten dificultad de concentración a velocidad baja.
Pero este solamente no es el tema.
Porque sabemos que las cifras de accidentes de tránsito por distracción abarcan no solo a quienes tienen TDAH sino a muchos que no lo padecen.
El Centro de control de Enfermedades CDC, en Estados Unidos, en el 2012 halló una escalofriante cifra de accidentes. 11 adolescentes mueren a diario por manejar distraídos, y mas de 1000 tienen accidentes serios.
Esto define que 3380 personas por año mueran víctimas de manejar con distractibilidad.
Pero que es lo que mas frecuentemente distrae hoy a un conductor?
El creciente uso de los teléfonos celulares se ha convertido en el centro y objetivo de los nuevos estudios.
Es conocido que está prohibido hablar por celular, por la legislación vigente aquí en Capital Federal, y en Bs As, pero sin embargo es moneda corriente encontrarnos frente a situaciones en donde todos, nos involucramos en este comportamiento altamente riesgoso.
La distractibilidad en el manejo tiene tres factores importantes
·      Visual
·      Manual
·      Cognitivo
El primero implica sacar los ojos del camino
El segundo las manos
El tercero nuestra mente

Los tres se ven afectados al enviar un mensaje de texto.
Los accidentes se incrementan 23 veces al hacerlo¡¡¡!!!

Taxistas, choferes de colectivo hoy lo hacen casi indiferentes al riesgo. Conductores de trenes, que se involucraron así en accidentes fatales por la imprudencia.
Muchos ciclistas, y quienes circulan en moto, tienen también este mal hábito, peatones que cruzan las sendas peatonales sin mirar, pueden ser víctimas de accidentes fatales, aún con el semáforo a favor..

Todos nos vemos involucrados en la urgencia de responder ese mensaje antes que se acumulen…muchas veces sin siquiera pensar en el riesgo.
Nuestro y de quien se cruce en el camino.

Hoy muchos creemos que tenemos conductas responsables por no beber si conducimos. Pero mandar mensajes de texto, nos deja en situación similar al de conducir alcoholizados..
Un mensaje de texto saca a quien escribe durante 5” del camino, que equivale a cruzar una cancha de futbol sin mirar…

El mejor mensaje para nuestros hijos? ( los adolescentes tienen un 50% mas accidentes por distracción, que los adultos, y mucha mayor tendencia a mandar textos) será NO MANEJAR USANDO EL CELULAR. DE NINGUNA MANERA.
Manos libres, Siri, mensajes de voz, nos hacen creer que es mas seguro, pero NO lo es.
Usemos el tiempo del viaje para focalizar en nosotros, en nuestro rumbo, en escuchar música, a charlar con quien nos acompaña. Muchos plantean si escuchar la radio, o charlar con quien es nuestro acompañante no es igual a usar el teléfono…
No no lo es. Las emociones que surgen dentro de la conversación telefónica, en ausencia de la presencia física, son mayores y mas disruptivas.
420.000 personas sufren lesiones por accidentes de tránsito, el 25% de ellos son por uso del celular, como conductores, como víctimas vehiculizadas o a pie.
Si se animan, si todos nos animamos deberíamos apagar el teléfono al subir al vehículo. Eso sería una rampa para evitar la tentación de la inmediatez y la urgencia.
No olvidemos, que nuestros hijos aprendan con el ejemplo.


Norma Echavarría
Médica psiquiatra
26/5/14
Athentun

viernes, 16 de mayo de 2014

Sube en numero de diagnostico de tdah


Según un estudio que hoy publica el New York Times, basado en los datos de Express Scripts, uno de los principales prescriptores de receta del país, el número de adultos que toma medicación para tratar el déficit de atención e hiperactividad se ha duplicado desde 2008 a 2012
Los expertos piden más comprensión hacia este trastorno y advierten de que no es sólo cosa de niños. Según el estudio, aproximadamente 10 millones de adultos americanos podrían padecerlo, frente a los apenas 2'6 que han sido diagnosticados.
“ La primera definición del TDAH la tenemos ya en 1775 y que es un trastorno crónico lo sabemos desde 1902”. El doctor José Antonio Ramos desbarata, de entrada, a cualquiera que se dirija al TDAH como el “trastorno del siglo XXI”. Desde hace 400 años se conoce, pero a día de hoy el 97 por ciento de los adultos que lo padecen, no están diagnosticados. La paradoja alerta a los propios científicos que advierten de la necesidad de tomar conciencia de un trastorno que ha condicionado, sin saberlo, la vida de muchas personas. Entre el 3 y el 4 por ciento de los españoles, según algunos estudios.
Son un auténtico desafío para los especialistas, que en consulta han identificado hasta tres tipos de pacientes: el que ha seguido un tratamiento desde la infancia, pero cuyo trastorno se mantiene en la edad adulta. El del adulto joven que no ha sido diagnosticado y llega a consulta debido a un comportamiento problemático. Y aquellos otros pacientes que derivan desde centros de drogodependencias. En el 89 por ciento de los casos,  el TDAH lleva asociados otros trastornos, como ansiedad, bulimia, ludopatías o adicciones.
Aunque con enorme retraso, que se hable de nuevos casos significa también un éxito “Está empezando a diagnosticarse mejor, y nos tendríamos que felicitar por ello”, dice Ramos, que en 2002 abrió el primer centro de nuestro país para identificar y tratar el TDAH en adultos. Desde el Hospital Vall d'Hebron de Barcelona su equipo de investigación ha publicado ya casi un centenar de artículos internacionales sobre la prevalencia del trastorno pasada la infancia y la adolescencia.
Por fin, empieza a desterrarse la idea de que va únicamente asociado a los más pequeños y comienza a ser diagnosticado. “La clasificación de trastornos mentales americanos se ha abierto más a la sintomatología del adulto”, dice Isabel Rubió, de la Fundación ADANA, en la que atienden a personas con el trastorno. “Hasta hace muy poco se creía que solo pasaba en niños y adolescentes. Pasaba más desapercibido porque no había unos síntomas de identificación”.
Ana Miranda, catedrática de Psicología Evolutiva de la Universidad de Valencia, y directora de una investigación para el seguimiento en la edad adulta de niños diagnosticados con TDAH comparte el diagnóstico. “Hasta ahora se consideraba que desaparecía en la adolescencia. Ahora se constata que es un trastorno crónico que pude durar a lo largo de todo el ciclo vital”.
Se sabe que el 70 por ciento de los niños que nunca fueron tratados de su trastorno, acabarán padeciéndolo también al llegar a la edad adulta: “es un trastorno del neurodesarrollo, por tanto algunos de los síntomas tienen que haberse manifestado en la infancia. Otra cosa es que hayan pasado desapercibidos”, dice Rubió.
En ocasiones, esos síntomas, en la infancia leves, estallan al llegar a la edad adulta. “Puede que haya sido un niño con TDAH con poca problemática, pero que al llegar a adulto se incrementa mucho, porque desaparecen los muros de contención”, apunta el doctor Ramos. Se caen los patrones de la escuela, de la familia, del núcleo materno... Ese niño ya adulto tiene que organizarse por sí mismo y lidiar con más variables en una vida complicada y eso sobrepasa a estos pacientes.
Un dato revelador lo dan las estadísticas de prevalencia por géneros. En los más pequeños, la brecha se abre del dos por ciento de las niñas al ocho en los niños, pero en adultos la proporción es del uno a dos. La explicación se encuentra en los propios parámetros naturales de comportamiento entre unos y otros, de forma que los niños tienden también a manifestar más síntomas, mientras que las niñas los “silencian”. “Hasta ahora habían sido identificadas como chicas con bajo desarrollo intelectual”, dice Rubió, cuando en realidad padecían un trastorno no diagnosticado.

Se observan rasgos temperamentales afectivos simultáneos en adultos con TDAH



según los datos presentados en el 4º Congreso mundial sobre TDAH
De acuerdo con los investigadores argentinos que presentaron su póster en WCADHD 2013, celebrado en junio de 2013 en Milán, los adultos con TDAH presentan frecuentemente rasgos temperamentales afectivos simultáneos.
Se evaluaron sesenta pacientes con TDAH de acuerdo con la escala TEMPS-A, un cuestionario de 110 preguntas que contesta el propio sujeto y que mide los rasgos temperamentales afectivos representados en cinco dimensiones (depresivo, ciclotímico, hipertímico, irritable y nervioso). Además, los pacientes se evaluaron con el BDI-II (inventario de depresión de Beck II), la BIS-11 (escala de impulsividad de Barratt 11), el STAI-R (el inventario de la ansiedad estado-rango, versión de estado), la subescala disejecutiva de la FrSBe (escala de comportamiento frontal) y la escala de autoestima de Rosenberg.
De acuerdo con los investigadores, el 38% de los pacientes con TDAH obtuvo una puntuación superior al umbral en al menos uno de los temperamentos afectivos. Los pacientes con temperamento afectivo simultáneo mostraban un mayor nivel de depresión, impulsividad, nerviosismo y disejecutividad que los pacientes sin temperamento afectivo simultáneo. El temperamento ciclotímico era el temperamento afectivo más frecuente (25% de los pacientes). Sin embargo, ningún paciente obtuvo una puntuación positiva para el temperamento hipertímico.
La conclusión de los investigadores fue que "el concepto de temperamentos afectivos puede ser un vínculo interesante para explicar la sintomatología depresiva, los cambios de humor y la impulsividad emocional en un subgrupo de pacientes con TDAH, más allá de la clásica idea de comorbilidad".

Los medicamentos para el TDAH salvan vidas en la carretera



Los medicamentos para el TDAH salvan vidas en la carretera (JAMA Psychiatri)

Hasta la mitad de los accidentes de transporte que implican a hombres con TDAH podrían evitarse si los conductores tomasen medicación para la enfermedad.
Una nueva investigación del Karolinska Institutet, en Suecia, muestra que los medicamentos utilizados para tratar el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) en los hombres adultos pueden salvar vidas en la carretera. Según un gran estudio, que se publica en la revista científica “JAMA Psychiatry”, hasta la mitad de los accidentes de transporte que implican a hombres con TDAH podrían evitarse si los hombres tomasen medicación para la enfermedad.
Los autores estudiaron a 17.000 personas con TDAH durante cuatro años (2006-2009) utilizando diversos registros poblacionales de salud y analizaron el riesgo de accidentes en el tráfico de personas con diagnóstico de TDAH y cómo influían los medicamentos para la condición en este riesgo.
En línea con la investigación previa en esta área, los resultados de este trabajo demuestran que las personas con TDAH tienen aproximadamente un 45% más de riesgo de estar involucrados en accidentes de tráfico graves, como accidentes de coche o motocicleta, en comparación con los individuos sin TDAH.
"A pesar de que muchas personas con TDAH están haciéndolo bien, nuestros resultados indican que el trastorno puede tener consecuencias muy graves", afirma Henrik Larsson, profesor asociado en el Departamento de Epidemiología Médica y Bioestadística. Nuestro estudio también revela de varias formas diferentes que el riesgo de accidentes de transporte en los hombres adultos con TDAH disminuye notablemente cuando su enfermedad se trata con medicamentos", insiste.
Para empezar, la incidencia de accidentes de carretera fue menor entre los varones con TDAH que tomaron la medicación que entre los que no lo hicieron. Cuando se comparó a los mismos hombres durante los periodos con y sin medicación, los investigadores vieron que el tratamiento farmacéutico implicó un riesgo significativamente menor de accidentes en el transporte, con un 58% menos de riesgo durante el tiempo en el que ya tomaban la medicación.
Otros cálculos estadísticos mostraron que el 41% de los accidentes de transporte que implican a hombres con TDAH se podría haber evitado si hubieran recibido la medicación durante el periodo de seguimiento. Este estudio no explica los mecanismos específicos detrás del efecto de medicamentos para el TDAH en el riesgo de accidente.
Sin embargo, los científicos creen que los hallazgos pueden explicarse porque los medicamentos para el TDAH tienen un efecto sobre los síntomas principales de la condición, como la impulsividad y la distracción, que a su vez reducen el riesgo de meterse en problemas durante la conducción.
"A pesar de haber demostrado que la medicación para el TDAH muy probable reduce el riesgo de accidentes de tráfico en los hombres con la patología, no se pudo establecer una reducción similar en el riesgo de accidente de las mujeres", señala Henrik Larsson.
Por ello, este experto considera que se necesitan más datos para poder hacer comentarios sobre el efecto en las mujeres con certeza estadística. "También es importante señalar que la mayoría de los tratamientos farmacéuticos conllevan el riesgo de efectos secundarios. Los riesgos deben sopesarse frente a los beneficios por cada prescripción individual, teniendo en cuenta la situación individual de cada paciente", agrega.

Adultos con TDAH son mas creativos


ANN ARBOR, Michigan.-Los adultos jóvenes con trastorno de hiperactividad por déficit de la atención mostraron más creatividad que los que no sufren ese trastorno, conocido en inglés por la sigla de ADHD, según indica un nuevo estudio

Los investigadores de la Universidad de Michigan y del Colegio Eckerd también encontraron que los individuos con ADHD prefieren diferentes estilos de pensamiento. Les gusta generar ideas pero no son buenos cuando se trata de completar las tareas.

La autora principal Holly White, profesora asistente de psicología en Eckerd, y Priti Shah, profesora asociada en la UM, replicaron su estudio de 2006 y los resultados mostraron que los individuos con ADHD tienen un mejor desempeño en las pruebas estandarizadas de creatividad.

La investigación previa acerca de los individuos con ADHD se había enfocado en las medidas de creatividad de laboratorio.

"Sabíamos que los individuos con ADHD se desempeñan mejor en las mediciones de laboratorio sobre el pensamiento divergente, pero no sabíamos si eso se reflejaría en logros en la vida real. El estudio actual sugiere que así ocurre", dijo Shah.

El pensamiento divergente involucra la generación de varias soluciones posibles para un problema.

El ADHD es un trastorno neuropsicológico que involucra la deficiencia de la atención, la impulsividad y la hiperactividad. La mayoría de los individuos adquiere el trastorno en la infancia y éste persiste en la adultez. En general interfiere con la capacidad de la persona para ajustarse a la vida académica y social.

Sesenta estudiantes universitarios (la mitad de ellos con ADHD) completaron un cuestionario acerca de su nivel de logros en lo que se refiere a la creatividad en diez áreas, tales como humor, música y artes visuales, artes culinarias, inventos y escritura. Los individuos con ADHD alcanzaron mejores puntajes que los individuos sin el trastorno.

Otro cuestionario evaluó el estilo creativo preferido de la persona: el que aclara, es decir que define y estructura el problema; el `ideador' que gusta de generar ideas; el desarrollador, que elabora o refina ideas y soluciones; y los ejecutores, que incorporan una idea refinada en un producto o solución final.
Los participantes sin ADHD prefirieron la clarificación del problema y el desarrollo de ideas. Los individuos con ADHD prefirieron el estilo "ideador". El conocer el estilo creativo puede ayudar en la identificación de carreras adecuadas a los puntos fuertes y las debilidades de los individuos con ADHD, señalaron las investigadoras.

Las investigadoras también señalaron que sus resultados podrían atribuirse, en parte, a que los examinados fueron estudiantes universitarios, que pueden conformar un grupo de población con ADHD con motivación peculiar y exitoso. Sin embargo se aseguraron de que los participantes con ADHD y sin ADHD en la muestra tuvieran similares logros académicos. Los individuos que no tienen un buen desempeño académico pueden beneficiarse al saber que puede haber compensacionnes asociadas con el ADHD. Con una motivación adicional para superar las dificultades en la planificación, atención e impulsividad, pueden ser capaces de sacar ventajas de su fortaleza creativa, dijo Shah.

Las conclusiones se publican en la edición actual de la revista Personality and Individual Differences.