lunes, 30 de mayo de 2011

NUEVOS CRITERIOS CLÍNICOS DEL TDAH EN EL ADULTO

La clínica del tdah en el adulto, tiene unas peculiares que le diferencia del tdah infantil. Se mantiene como todos sabemos el déficit de atención, la impulsividad también se mantiene puede que este modificada por que con el tiempo el paciente aprende a ser menos impulsivo y se va modificando, en cuanto a la hiperactividad se trasforma, sería ridículo pensar que el adulto puede estar saltando pr los muebles de su casa, como si fuese un niño. El tdah es una perturbación crónica que respecto la clínica se trasforma, en el nueva revisión de trastornos psiquiátricos americana ya se esboza criterios clínicos porque el que se puede identificar la clínica del adulto, aquí os pongo quince criterios clínicos del adulto.
1. Un sentimiento de fracaso y de no alcanzar los objetivos potenciales que a su vez es independientemente de cuánto haya logrado la persona. Todos sabemos que no logran llegar al 100% de sus posibilidades.

2. Dificultades para organizarse. En la casa en el trabajo, esta déficit para organizarse se ha dado desde siempre en el paciente
3.Postergación crónica o dificultades para iniciar la tarea que le lleva a dejarlo para más adelante
4. Simultanear varios proyectos en el trabajo en la casa y no acabarlos
5. Por su impulsividad, siempre veremos una tendencia a decir lo primero que le viene a la cabeza, sin tener en cuenta la pertinencia del comentario al momento y a la situación.
6. Búsqueda frecuente de estimulación intensa fruto de su hiperactividad, que es mas endógena en el adulto, la búsqueda de nuevas sensaciones es un factor de riesgo para el consumo de tóxicos y alcohol y como no el cambio de puesto de trabajo.

7. Intolerancia al hastío. la persona con TDA rara vez se aburre, siempre esta inventando o haciendo algo, como hemos comentado en el punto anterior
8. Como síntoma nuclear del trastorno la falta de atención que no disminuye en el adulto y es fácilmente distraíble, con problemas para enfocar la atención, tendencia a desconectar y a deslizarse fuera de la tarea, A menudo se acompaña de la capacidad de hiperfocalización. Es el síntoma clave del TDA como hemos dicho
9. A menudo es creativo, intuitivo, de aguda inteligencia. Esto no es un síntoma, sino un rasgo que merece ser mencionado.
10. Problemas para seguir las normas establecidas, los canales de actuación convencionales, adoptando su propio camino.
11. Impaciencia, baja tolerancia a la frustración. Esta relacionada con la hiperactividad-endógena del adulto, que es como si tuviese un motor que le lleva acelerado e impaciente.
12. Impulsividad, tanto verbal como conductual, que descubrimos en el uso impulsivo del dinero y en los cambios bruscos de los planes de vida, de la carrera profesional, como hemos dicho anteriormente y de los gustos.
13. Tendencia a preocuparse innecesaria e interminablemente. La hiperactividad endógena es germen de una ansiedad que se produce en los pacientes con TDAH.
14. Sentimiento de inseguridad. Esta relacionada en la experiencia, en el acumulo de fracasos escolares, de relaciones etc, también en la sensación de no conseguir su capacidad total de sus habilidades, todo ello nos lleva a una baja autoestima que se demuestra con ese sentimiento de inseguridad.
15. Variación del humor, labilidad afectiva. Un fondo distimico, puede por la  baja autoestima, hacen que el paciente tenga una labilidad de carácter, que junto con su impulsividad,  hace que tenga explosiones temperamentales, que son unas de las cusas de problemas en la pareja. 

16. Desasosiego, desazón, inquietud. Generado como hemos dicho antes por ese fondo ansioso, secundario de la hiperactividad endogena del adulto  con tdah
17. Tendencia a las conductas adictivas por la busqueda de nuevas sensaciones. en el blog hemos comentado en varias ocasiones varios estudios de pacientes con tdah infantil sin tratamiento en la edad adolescente tenian el doble de consumo de drogas que los adolescentes de su entorno. Trabajos de Biderman así lo demuestra que aumenta el riesgo de consumo de tóxicos o drogas en un 52%.
18. Problemas crónicos con la autoestima. Ya hemos comentado este punto anteriormente, el no llegar al 100% de sus capacidades, su acumulación de fracasos etc le llevan a esa baja autoestima.
19. Historia familiar de TDAH. La probabilidad de tener un hijo con TDAH siendo uno de los padres TDAH es de un 56%, de la misma forma cuando se diagnostica un TDAH en un niño tenemos la probabilidad de un 25% que uno de los progenitores tenga TDAH.

El diagnóstico actual se basa en los criterios (DSM-IV): 6 de 9 criterios para el deficite de atención y para la hiperactividad / impulsividad. la Persistencia de desatención/distracción fácil Impulsividad conductual y emocional* Hiperactividad o inquietud grave (ocasional) Deben haber estado presentes de forma continua y significativa al menos durante 6 meses Presentes antes de los 7 años
Pueden causar problemas significativos en dos o más de las siguientes áreas: * Escuela Relación con los compañeros* Relaciones laborales y/o familiares* Regulación del estado del ánimo y autoestima

sábado, 7 de mayo de 2011

TDAH en adultos: Factores genéticos, evaluación y tratamiento farmacologico

TDAH en adultos: Factores genéticos, evaluación y tratamiento farmacológico. [TESIS DOCTORAL] Universidad: UAB. Departamento/Instituto: Departamento de Psiquiatría y Medicina Legal. Dirección de la tesis: Casas Brugué, Miguel; Cormand Rifà, Bru. Fecha de defensa: 3-07-2009

. Resumen:

Esta tesis se centra en el estudio del trastorno por déficit de atención (TDAH) en adultos. Se presentan un total de cuatro artículos publicados en revistas con factor de impacto. Los dos primeros sobre factores genéticos, el tercero sobre la validación en español del cuestionario ASRS 1.1 de la OMS para el cribaje del TDAH en adultos y el útlimo sobre el tratamiento farmacológico del TDAH en esta población.

Las conclusiones más relevantes son:

1. Los resultados de los estudios de asociación de tipo caso-control poblacional realizados sobre un total de 19 genes relacionados con el sistema de neurotransmisión serotoninérgico aportan evidencias de la contribución de los genes DDC (descarboxilasa de aminoácidos aromáticos) y 5HT2A (receptor de serotonina 2A) al TDAH tanto en adultos como en niños. Además, el efecto del gen 5HT2A es específico del subtipo clínico combinado. Se ha identificado también asociación entre el gen MAOB (monoamina oxidasa B) y el TDAH sólo en adultos, sugiriendo un papel en la persistencia del trastorno a lo largo de la vida. 2. Los estudios de asociación de tipo caso-control realizados sobre 10 genes que codifican neurotrofinas o sus receptores han permitido relacionar el gen CNTFR (receptor del factor neurotrófico ciliar) con el TDAH tanto en adultos como en niños. Además, los resultados presentados aportan evidencias de una asociación específica entre el TDAH infantil y los genes NTF3 (neurotrofina 3) y NTRK2 (receptor tirosina quinasa neurotrófico tipo 2), sugiriendo su potencial influencia en los cambios de la sintomatología del TDAH a lo largo de la vida.

3. El cuestionario ASRS v1.1 aprobado por la O.M.S. para su uso en español presenta unas adecuadas características psicométricas, que justifican su utilidad como herramienta para detectar casos de pacientes adultos con TDAH en el contexto clínico ambulatorio. El cuestionario ASRS v1.1 optimiza su rendimiento al ser puntuado en un rango entre 0 y 24 y considerando como punto de corte un total de 12 unidades. (ver entrada en el blog donde se explica como hacerlo http://tdahenadultos.blogspot.com/2011/04/un-test-para-ver-si-podriamos-tener-un.html )

4. El metilfenidato en sus dos formulaciones LI y OROS es un tratamiento efectivo y seguro. El cambio de metilenidato LI a metilfenidato OROS es seguro y efectivo en adultos con TDAH. El tratamiento con metilfenidato OROS se asocia a una mejora en el cumplimiento terapéutico y la efectividad. La mayoría de pacientes prefieren realizar el tratamiento con metilfenidato OROS. Para más información consultar tesis doctorales en red: http://www.tdr.cesca.es/