martes, 29 de noviembre de 2016

Rasgos de personalidad en TDAH adultos

Rasgos de personalidad en adultos con trastorno por déficit de atención con hiperactividad y sus familiares de primer grado no afectados

El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) muestra claras, aunque heterogéneas disfunciones cognitivas. Sin embargo, los rasgos de personalidad no se conocen bien en adultos con TDAH, y no está claro si son factores predisponentes o facetas fenotípicas de la condición. El objetivo de este estudio es evaluar si los rasgos de personalidad de impulsividad, búsqueda de sensaciones y la sensibilidad al castigo y recompensa son factores predisponentes para el TDAH o aspectos del fenotipo clínico.
Veinte adultos con TDAH, 20 familiares de primer grado no afectados y 20 controles completaron las escalas de calificación que evalúan los rasgos de impulsividad, la búsqueda de sensaciones y la sensibilidad al castigo / recompensa.
En comparación con los familiares y los controles, los individuos con TDAH mostraron un aumento de los rasgos de personalidad impulsivos, eran más susceptibles al aburrimiento y presentaron hipersensibilidad a la recompensa pero sensibilidad normal al castigo.
Los altos rasgos de impulsividad, la sensiblidad intensificada a la recompensa y el aburrimiento se asociaron con el fenotipo del TDAH, en lugar de ser factores predisponentes, ya que estos rasgos no eran compartidos entre probandos con TDAH y sus familiares.
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Entrenamiento cognitivo computarizado en TDAH adultos

La eficacia del entrenamiento cognitivo computarizado en adultos con TDAH: un ensayo controlado aleatorio

Es un ensayo controlado aleatorio que examina la eficiencia del entrenamiento cognitivo computarizado (CCT) para adultos con TDAH, comparando dos condiciones de entrenamiento con niveles graduados de demandas cognitivas ejecutivas. Los adultos con TDAH (n = 60) fueron asignados al azar a los grupos de estudio (n = 34) y de control (n = 26). El entrenamiento fue realizado con el programa computarizado AttenFocus. El grupo de control recibió una versión simple, no jerárquica, con menos demandas ejecutivas.
Se encontraron cambios significativos positivos en la clasificación de los síntomas, medidas ecológicas de las funciones ejecutivas y desempeño ocupacional en ambos grupos. No se encontraron cambios significativos en las variables de la batería de rendimiento neurocognitivo y calidad de vida. No se encontró ningún tiempo significativo por los efectos de la interacción grupal.
No se encontraron beneficios de la intervención con respecto al control. La falta de efectos de interacción puede deberse a una potencia insuficiente, entrenamiento cognitivo no específico o efectos placebo. Los resultados demuestran algunos hallazgos positivos para el CCT general, pero no apoyan la inclusión de entrenamiento ejecutivo específico de alto nivel.
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Abstract
OBJECTIVE: This is a randomized control trial examining the efficiency of computerized cognitive training (CCT) for adults with ADHD, comparing two training conditions with graded levels of executive cognitive demands.
METHOD: Adults with ADHD (n = 60) were randomized into study (n = 34) and control (n = 26) groups. Training was conducted with the computerized AttenFocus program. Control group received a simple, non-hierarchical version with less executive demands.
RESULTS: Significant positive changes in symptoms ratings, ecological measures of executive functions, and occupational performance were found in both groups. No significant changes were found in variables of neurocognitive performance battery and quality of life. No significant time by group interaction effects were found.
CONCLUSION: No benefits of the intervention were found relative to the control. Lack of interaction effects may be due to insufficient power, non-specific cognitive training or placebo effects. Results demonstrate some positive findings for general CCT, yet do not support the inclusion of specific higher level executive training.

domingo, 27 de noviembre de 2016

Somnolencia diurna en adultos con tda


Somnolencia diurna en adultos con TDAH: un ensayo piloto con una prueba de latencia de sueño múltiple

El objetivo de este estudio es evaluar la latencia del sueño (SL) durante la prueba de latencia de sueño múltiple (MSLT) y la somnolencia subjetiva diurna en adultos con TDAH y controles. La somnolencia diurna subjetiva se evaluó mediante la Escala de Somnolencia de Epworth (ESS) en 27 adultos no medicados con TDAH y en 182 controles. Trece pacientes con TDAH y 26 controles se sometieron a MSLT después de una noche de polisomnografía (PSG).
La media de MSLT-SL fue de 10,6 ± 4,8 min en el TDAH y de 12,2 ± 4,2 min en los controles (n.s.). La puntuación media ESS fue 9,3 ± 4,9 puntos en el TDAH y 6,9 ± 3,4 puntos en los controles (p <0 con="" correlacionaron="" de="" ess="" inversamente="" las="" los="" mslt-sl="" no="" ntomas="" o="" p="" pero="" por="" puntuaciones="" r="-45," s="" span="" subtipo="" tdah.="" tdah="" tendencia="" y="">
Los adultos con TDAH no difieren de los controles en la media MSLT-SL, pero experimentan una mayor somnolencia subjetiva durante el día. Los pacientes con cansancio subjetivo más alto durante el día se durmieron más rápido durante MSLT.
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Abstract
OBJECTIVE: To evaluate sleep latency (SL) during the multiple sleep latency test (MSLT) and subjective daytime sleepiness in adultADHD and controls.
METHOD: Subjective daytime sleepiness was assessed by Epworth Sleepiness Scale (ESS) in 27 unmedicated adults with ADHD and in 182 controls. Thirteen ADHD patients and 26 controls underwent MSLT after one night of polysomnography (PSG).
RESULTS: Mean MSLT-SL was 10.6 ± 4.8 min in ADHD and 12.2 ± 4.2 min in controls (n.s.). Mean ESS score was 9.3 ± 4.9 points in ADHD and 6.9 ± 3.4 points in controls (p < .005). MSLT-SL and ESS scores correlated inversely by trend (r = -.45, p < .1) but not with ADHD symptoms or ADHD subtype.
CONCLUSION: Adults with ADHD do not differ from controls in mean MSLT-SL but experience increased subjective daytime sleepiness. Patients with subjective higher daytime tiredness fell asleep faster during MSLT.

El 25% de los infractores de trafico tienen TDAH


Según un estudio a conductores de Cataluña El TDAH predispone a la infracción de tráfico, según sugieren los datos de un informe, uno de cada cuatro infractores graves de tráfico que recupera el carné de conducir en Cataluña padece un trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) y la mitad ha sufrido alguna dependencia al alcohol, según ha concluido un estudio realizado dentro del Programa de Psicopatología y Seguridad Vial del Servicio de Psiquiatría del Hospital Vall d'Hebron de Barcelona.

El coordinador del programa, el doctor en Psicología Sergi Valero, ha declarado que “en los cursos de reeducación, uno de cada cuatro alumnos padece TDAH mientras que, en la población en general, el porcentaje se revela cinco veces menor; por lo tanto, es un dato muy significativo: hay una alta concentración de personas con TDAH en estos cursos”.

Si se analiza solamente a las personas que repiten en este curso para recuperar el carné, la presencia de TDAH es del 40 por ciento, por lo que se demuestra “una relación directa entre la gravedad de la conducta de reincidencia en los delitos de tráfico y la mayor concentración de este trastorno”.

Valero ha hechos públicos los resultados del estudio durante su intervención en el VII Congreso internacional de políticas europeas de tráfico celebrado esta semana en Barcelona, un análisis que se ha centrado en 400 conductores que estaban realizando cursos para recuperar el carné de conducir en Cataluña.

Este especialista ha asegurado que a la mitad de las personas detectadas en el estudio nunca antes habían sido diagnosticadas por trastornos, por lo que considera que la variable psicopatología no se ha explorado suficiente como causante de accidentes de tráfico pese a que, según se demuestra, “la presencia de psicopatologías es un potente factor de riesgo de mala conducción”.

El experto ha explicado que siete de cada diez conductores en estos cursos han sufrido en algún momento un trastorno psiquiátrico, y un 48 por ciento de ellos tienen o han tenido a lo largo de su vida algún problema de dependencia al alcohol.

Para Valero, estas son cifras muy elevadas, más si se tiene en cuenta que estas personas tienen cuatro veces más problemas de alcohol que el conjunto de la población, dos veces más trastornos depresivos, tres veces más esquizofrenia y cinco veces más TDAH.

Las personas que asisten a estos cursos tienen de media 37 años, un 87 por ciento son hombres, un 69 por ciento están casados, y tres cuartas partes trabajan; el 69 por ciento ha sufrido algún accidente y uno de cada cinco ya había perdido anteriormente el permiso de conducir.

Además, el 17 por ciento de estas personas han sido arrestadas en algún momento de su vida por un delito contra la seguridad vial, un 18% ha tenido algún problema legal no vinculado a la conducción, y un 4 por ciento estado alguna vez en prisión.

Objetivos del programa

Los objetivos del programa realizado por investigadores del Vall d'Hebron consisten en describir las disfunciones psicopatológicas en personas que tienen conducción de riesgo y determinar qué disfunciones pueden avisar de que estas personas tendrán conductas de riesgo y de reincidencia.

El programa ha analizado a casi 1.000 personas desde 2012 entre personas que realizan cursos para recuperar el carné, los que tienen medidas penales alternativas y los que han ingresado en prisión, aunque las conclusiones de este estudio concreto se centran en 400 que estaban en cursos de recuperación de carné.


La información se ha recabado a través de entrevistas voluntarias realizadas a estos conductores en el segundo fin de semana del curso, a quienes se les hace una entrevista diagnóstica y una anamnesis clínica.

sábado, 19 de noviembre de 2016

Uso de Atomoxetina en pacientes con TDAH y trastornos de la alimenatción

Atomoxetina no está aprobada para el tratamiento de trastornos alimenticios. Existe información limitada en esta población de pacientes.
Atomoxetina no ha sido estudiada en pacientes con anorexia o bulimia, por lo tanto, no existe información disponible en esta población.
Un estudio aleatorio, doble ciego, de grupos paralelos, con duración de 10 semanas, se llevó a cabo en pacientes con trastorno por atracón; sin embargo, estos pacientes no fueron diagnosticados con Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH).
El análisis longitudinal primario demostró que los pacientes que recibieron atomoxetina experimentaron una reducción significativamente mayor en el número de atracones por semana (estimación placebo sustraído: -0.41; p=0.018) y días de atracones por semana (estimación placebo sustraído: -0.45; p=0.003), en comparación con aquellos que recibieron placebo.
Los eventos adversos fueron reportados con una frecuencia numéricamente mayor en los pacientes que recibieron atomoxetina en comparación con aquellos que recibieron placebo; sólo el EA boca seca fue estadísticamente significativo (atomoxetina: 55%, placebo: 20%; p=0.048)
La información de seguridad relacionada con los eventos adversos emergentes con el tratamiento (ej. anorexia, supresión del apetito y cambios en el crecimiento), reportados por los pacientes tratados con atomoexetina, se resume en la Tabla 1 para su consideración clínica.

Tabla 1. Análisis de los Eventos Adversos Emergentes con el Tratamiento relacionados con Anorexia, Supresión del Apetito y Crecimiento en el Análisis de Seguridad por Grupo de Población con TDAH Controlado con Placebo (Data on file).

Análisis por Grupo de Pediátricos con TDAH Controlado con Placebo
Término Preferido

Atomoxetina
(N=2397)
n (%)
Placebo
(N=1423)
(%)
Valor de pa
Disminución del apetito
494 (20.6)
80 (5.6)
<0 .001="" font="">
Pérdida de peso
74 (3.1)
6 (0.4)
<0 .001="" font="">
Trastorno del apetito
3 (0.1)
0 (0.0)
0.299
Bulimia nervosa
1 (0.0)
0 (0.0)
1.00
Trastorno de la alimentación
1 (0.0)
0 (0.0)
1.00
Análisis por Grupo de Adultos con TDAH Controlado con Placebo
Término Preferido

Atomoxetina
(N=1697)
n (%)
Placebo
(N=1560)
n (%)
Valor de pa
Disminución del apetito
274 (16.1)
48 (3.1)
<0 .001="" font="">
Pérdida de peso
40 (2.4)
12 (0.8)
<0 .001="" font="">
Trastorno del apetito
1 (0.1)
0 (0.0)
1.00
Abreviaturas: TDAH = trastorno por déficit de atención e hiperactividad; n =número de pacientes enrolados que recibieron al menos 1 dosis del fármaco estudiado; n (%) = número /porcentaje de pacientes en cada categoría.
a Los valores P se obtuvieron de la prueba exacta de Fisher´s.

Los pacientes pediátricos tratados con atomoxetina en los estudios clínicos de TDAH tuvieron una disminución promedio en la ganancia de peso y talla. Posteriormente, en un período a largo plazo, los pacientes recuperaron el peso y la talla promedio estimados para cada grupo en la basal (Data on file).

Referencias:
Data on file. Eli Lilly and Company and/or one of its subsidiaries.

McElroy SL, Guerdjikova A, Kotwal R, et al. Atomoxetine in the treatment of binge-eating disorder: a randomized placebo-controlled trial. J Clin Psychiatry. 2007;68(3):390-398.

viernes, 18 de noviembre de 2016

Elvanse tratamiento para el tdah usado para el trastorno por atracones

 Un medicamento utilizado para tratar el déficit de atención / hiperactividad (TDAH) también puede ayudar a tratar el trastorno por atracones, la investigación preliminar sugiere.
A dosis más altas probadas, el medicamento recetado Elvanse  redujo el consumo excesivo de alimentos que caracteriza el trastorno por atracones, dijeron los investigadores.
una pera y mi dibujo
Vyvanse o Elvanse como se he comercializado en España (dimesilato lisdexanfetamina) es el único aprobado en Estados Unidos para tratar el TDAH, y ningún medicamento ha sido aprobado para frenar el trastorno por atracones.
Atracones - sólo recientemente reconocido por la comunidad psiquiátrica como un trastorno diferente - se caracteriza por episodios recurrentes de consumo excesivo de alimentos acompañado de una sensación de pérdida de control y la angustia psicológica, anotaron los autores del estudio. También se asocia con la obesidad.
"En este momento los medicamentos más comúnmente utilizados son medicamentos para la epilepsia", dijo el coautor del estudio, el Dr. James Mitchell, presidente del Instituto de Investigación de Neuropsiquiatría en Fargo, Dakota del Norte "y lo hacen ayudar a los pacientes a comer bien y reducir el peso", añadido.
"Sin embargo, sus perfiles de efectos secundarios no son grandes, con su impacto en el deterioro cognitivo [mentales], en particular, lo que hace difícil para muchos pacientes a tolerar", dijo Mitchell.
Lo Mitchell encontró más impresionante en el nuevo estudio sobre Vyvanse fue la eficacia del medicamento y que estaba "muy bien tolerado."
El estudio de 14 semanas, se informó en el 14 de enero la edición en línea de Archives of General Psychiatry, fue financiado por el Desarrollo Comarca, LLC, el fabricante de Vyvanse.
Los investigadores dieron seguimiento a los resultados entre aproximadamente 260 pacientes con moderada a trastorno por atracones severa entre 2011 y 2012.
Todos los participantes tenían entre 18 y 55 años de edad, y ninguno tenía un diagnóstico de los trastornos psiquiátricos adicionales, como el TDAH, la anorexia o la bulimia.
Los voluntarios se dividieron en cuatro grupos durante 11 semanas. El primer grupo recibió 30 miligramos (mg) de Vyvanse diario, mientras que la segunda y la tercera grupos empezaron con 30 mg al día, aumentando a 50 mg o 70 mg (respectivamente) dentro de tres semanas. Un cuarto grupo tomó una píldora de placebo inactivo.
Vyvanse no pareció ayudar a reducir los atracones en la dosis más baja. Pero las personas que toman las dosis más altas experimentaron una mayor caída en el número de días que Binged cada semana en comparación con el grupo placebo, encontraron los investigadores.
También, mientras que sólo alrededor de un quinto de los tratados con un placebo eran capaces de permanecer-binge libre para un mes, la cifra fue de más de 42 por ciento y 50 por ciento entre los grupos de fármacos de 50 y 70 mg, respectivamente.
Los autores del estudio señalaron que la investigación sigue en curso, y sus resultados se agotan.
Sin embargo, Suzanne Mazzeo, un profesor de psicología en la Universidad Virginia Commonwealth en Richmond, Va., Dijo que los medicamentos pueden no ser el mejor enfoque para el tratamiento del trastorno por atracones.
"A mi juicio, la psicoterapia, como la terapia cognitivo-conductual, es preferible, ya que tiene como objetivo ayudar a los pacientes a desarrollar las habilidades fundamentales que necesitan para manejar mejor todos los factores desencadenantes de nuestro entorno que de otra manera les tire en un ciclo de comer en exceso," ella dijo.
"Francamente, no creo que ningún medicamento se utiliza como tratamiento de primera línea para el [trastorno por atracones] porque los medicamentos siempre tienen efectos secundarios, a veces graves", explicó Mazzeo.
Trastornos de la alimentación especialista Dr. Douglas Klamp dijo que un buen medicamento para el trastorno por atracones sería bienvenida. "Pero todavía no usaría lisdexanfetamina [Vyvanse]", dijo Klamp, internista en Scranton, Pa.
Por un lado, Vyvanse es un "altamente adictivo" II anfetamina horario que generalmente se ha asociado con un mayor riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular, dijo Klamp.
"Se hizo reducir los atracones después de dos meses a un grado significativo, y el receptor promedio perdió cerca de 10 libras", señaló. "Por otro lado, el 85 por ciento de los receptores de la droga tenía algún tipo de reacción adversa", incluyendo insomnio, sensación, la presión arterial elevada, nerviosismo y palpitaciones.
Klamp señaló que uno de los voluntarios murió de una sobredosis de anfetaminas, que los autores del estudio no atribuyeron al fármaco del estudio debido a que el paciente estaba tomando otra anfetamina también.
"El fármaco de estudio muy probablemente jugó algún papel en esta muerte", dijo.
Klamp dijo que no usaría Vyvanse para el trastorno por atracones, "a menos imparciales investigadores hicieron un estudio de duración mínima de seis meses mostrando eficacia continua, una baja tasa de adicción, y muy pocas reacciones que amenazan la vida."

Estudio. De frecuencia de tdah en mujeres obesas

Resumen
Pocos estudios han demostrado una posible asociación entre el TDAH y la obesidad en adultos. El objetivo de este estudio fue investigar la prevalencia del TDAH en una muestra de mujeres obesas que buscan tratamiento, y sus relaciones con los atracones y las conductas bulímicas.
Se realizó un estudio transversal en una muestra clínica de ciento cincuenta y cinco mujeres, con una edad media de 38,9 (+10,7) años y un índice de masa corporal (IMC) de 39,2 (+5,29). Los participantes fueron evaluados con entrevistas semiestructuradas y completaron escalas de auto-informe de valoración psiquiátrica.
La tasa de TDAH en la muestra fue del 28,3%. La presencia de TDAH se correlacionó significativamente con el más severo trastorno por atracón, conductas bulímicas, y sintomatología depresiva.
Al igual que en estudios anteriores, se observó una tasa superior a la esperada de TDAH entre las mujeres obesas. El TDAH en los individuos obesos puede ser un factor de riesgo para la mayor gravedad de los patrones alimenticios alterados.
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Abstract
Objective: Few studies have demonstrated a possible association between ADHD and obesity in adults. The aim of this study was to investigate the prevalence of ADHD in a sample of obese women seeking treatment, and its relations with binge eating and bulimic behaviors.
Method: We performed a cross-sectional study in a clinical sample of one hundred fifty-five women, with a mean age of 38.9 (+10.7) years and a mean body mass index (BMI) of 39.2 (+5.29). Participants were evaluated with semistructured interviews and completed self-report psychiatric rating scales.
Results: The rate of ADHD in the sample was of 28.3%. The presence of ADHD was significantly correlated with more severe binge eating, bulimic behaviors, and depressive symptomatology.
Conclusion: Similar to previous studies, a higher than expected rate of ADHD was observed among obese women. ADHD in obese individuals may be a risk factor for greater severity of disordered eating patterns.