viernes, 14 de septiembre de 2018

Validación al español de la ADHD Rating Scale (ADHD-RS) en adultos: relevancia de los subtipos clínicos

Resumen

Introducción

El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) tiene una prevalencia de entre el 2,5 y el 4% de la población general adulta. La Attention Deficit/Hyperactivity Disorder Rating Scale (ADHD-RS) es una escala autoinformada de 18 ítems para la evaluación de los síntomas del TDAH en adultos. El objetivo del presente estudio es realizar la validación de la versión española de la ADHD-RS.

Material y método

Se incluyó una muestra de 304 adultos con TDAH y 94 controles sanos sin TDAH. El diagnóstico de TDAH se evaluó con la Entrevista Clínica Estructurada para el DSM-IV (SCID-I) y la Entrevista Diagnóstica para TDAH en Adultos de Conners para el DSM-IV (CAADID-II). Para determinar la validez interna de la estructura de 2 dimensiones de la ADHD-RS se realizó un análisis factorial exploratorio. Los coeficientes α se realizaron como medida de la consistencia interna de las dimensiones consideradas. Mediante un estudio de regresión logística se evaluó el modelo en términos de especificidad, sensibilidad, valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN).

Resultados

La media de edad de los participantes fue de 33,29 años (DE = 10,50), con un 66% de hombres (sin diferencias entre los 2 grupos). El análisis factorial se realizó con un análisis de componentes principales seguido de una normalización por la rotación varimax. La medida de Kaiser-Meyer-Olkin para el test de adecuación de muestras fue de 0,868 (notable) y el test de esfericidad de Bartlett fue 2 (153) = 1.835,76, p < 0,0005, indicando que el análisis factorial es adecuado. Este modelo de 2 factores explica el 37,8% de la varianza. El coeficiente α de los 2 factores es 0,84 y 0,82. La estrategia original proponía un punto de corte de 24: sensibilidad (81,9%), especificidad (74,7%), VPP (50,0%), VPN (93,0%), coeficiente kappa 0,78 y área bajo la curva (AUC) 0,89. La nueva estrategia de puntuación sugerida por nuestro grupo propone diferentes puntos de corte según las diferentes presentaciones clínicas de TDAH. El punto de corte para la presentación combinada de TDAH es 24: sensibilidad (81,9%), especificidad (87,3%), VPP (78,6%), VPN (89,4%), coeficiente kappa 0,88 y AUC 0,94, mientras que el punto de corte para la presentación predominante con falta de atención sería 21: sensibilidad (70,2%), especificidad (76,1%), VPP (71,7%), VPN (74,8%), coeficiente kappa 0,88 y AUC 0,94.

Conclusiones

La versión española de la ADHD-RS es una escala válida para discriminar correctamente adultos con TDAH de personas sin TDAH. La nueva propuesta de puntuación sugiere la relevancia de las presentaciones clínicas en los diferentes puntos de corte seleccionados.

Abstract

Introduction

Adult attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) has a prevalence between 2.5% and 4% of the general adult population. Over the past few decades, self-report measures have been developed for the current evaluation of adult ADHD. The ADHD-RS is a 18-items scale self-report version for assessing symptoms for ADHD DSM-IV. A validation of Spanish version of the ADHD-RS was performed.

Material and method

The sample consisted of 304 adult with ADHD and 94 controls. A case control study was carried out (adult ADHD vs. non ADHD). The diagnosis of ADHD was evaluated with the Structured Clinical Interview for DSM-IV (SCID-I) and the Conners Adult ADHD Diagnostic Interview for DSM-IV (CAADID-II). To determinate the internal validity of the two dimensions structure of ADHD-RS an exploratory factor analysis was performed. The α-coefficients were taken as a measure of the internal consistency of the dimensions considered. A logistic regression study was carried out to evaluate the model in terms of sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV) and negative predictive values (NPV).

Results

Average age was 33.29 (SD = 10.50) and 66% of subjects were men (there were no significant differences between the two groups). Factor analysis was done with a principal component analysis followed by a normalized varimax rotation. The Kaiser-Meyer-Olkin measure of sampling adequacy tests was .868 (remarkable) and the Bartlett's test of sphericity was 2 (153) = 1,835.76,P < .0005, indicating the appropriateness of the factor analysis. This two-factor model accounted for 37.81% of the explained variance. The α-coefficient of the two factors was .84 and .82. The original strategy proposed 24 point for cut-off: sensitivity (81.9%), specificity (74.7%), PPV (50.0%), NPV (93.0%), kappa coefficient .78 and area under the curve (AUC) .89. The new score strategy proposed by our group suggests different cut-off for different clinical presentations. The 24 point is the best cut-off for ADHD combined presentation: sensitivity (81.9%), specificity (87.3%), PPV (78.6%), NPV (89.4%), kappa coefficient .88 and AUC .94, and 21 point is the best cut-off for ADHD predominantly inattentive presentation: sensitivity (70.2%), specificity (76.1%), PPV (71.7%), NPV (74.8%), kappa coefficient .88 and AUC .94.

Conclusions

In this study, the Spanish version of the ADHD-RS is a valid scale to discriminate between ADHD adults and controls. The new proposed score strategy suggests the relevance of clinical presentations in the different cut-offs selected.

miércoles, 29 de agosto de 2018

MELATONINA Y TRASTORNO DEL SUEÑO EN PACIENTES CON TDAH

La melatonina es una hormona natural producida por el cerebro durante la noche para ayudar a regular el sueño. ... Esta hormona es producida por la glándula pineal, que sólo es activada cuando no hay estímulos luminosos, o sea, la producción de melatonina sólo ocurre por la noche, estimulando así el sueño. Sería como un interruptor de apagado general, que al activarse el cuerpo pasa modo descanso.
La melatonina es una hormona que, a bajas dosis, se muestra segura y eficaz para resolver el insomnio de los niños adultos y con alteraciones del neurodesarrollo como el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), según ha demostrado un estudio publicado en Expert Review of Neurotherapeutics. En este trabajo cantidades más altas, no ha demostrado un aumento proporcional del beneficio salvo en un porcentaje muy pequeño de los niños con los que se ha probado en esta investigación (el nueve por ciento). La muestra utilizada en la investigación, se ha compuesto de 45 niños (35 varones) de un promedio de edad de 6,3 años con trastornos del neurodesarrollo (siete con TDAH, nueve con autismo y 29 con discapacidad intelectual) y problemas manifiestos para conciliar el sueño y 2,5 y 3 miligramos al día, dosis óptima para regular el sueño
Los autores del trabajo han fijado en seis miligramos de melatonina, cada noche a la hora de acostarse, como el umbral a partir del cual aumentar la dosis no conseguirá más o mejor efecto para ayudar a regular el sueño, a menudo alterado en niños con esta clase de problemas del desarrollo del cerebro.
Los resultados no dejan lugar a dudas sobre la utilidad de la melatonina para resolver este último inconveniente –que agrava los síntomas de la enfermedad al no permitir el descanso–.
Tras utilizarla aumentando la dosis, en función de la respuesta de cada niño, a lo largo de 326 días, los investigadores han visto que un 38 por ciento de los niños regularon su sueño solamente con dosis bajas (entre 2,5 y tres miligramos); un 31 por ciento necesitó dosis medias de entre cinco y seis miligramos, y, por último, el 9 por ciento antes citado solo consiguió dormir bien con cantidades de la hormona de entre nueve y 10 miligramos cada noche.

MELATONINA EN ADULTOS
Dosis de melatonina variar dependiendo de la razón que se utiliza este suplemento. Directrices de dosificación para adultos van desde 0.3 mg a 5 mg por día. Para trastornos del sueño, mayoría de los individuos tendrá 2 – 3 mg una hora antes de acostarse.
Producido a partir del neurotransmisor serotonina en la glándula pineal del cerebro, la melatonina es una hormona que se libera en la sangre y líquido cefalorraquídeo. Aumenta la secreción de esta hormona cuando la luz externa es baja. Su liberación es inhibida por la presencia de la luz.
Utilizando un suplemento de melatonina natural puede ayudar a mejorar trastornos del sueño y aliviar el insomnio. Tomar una pequeña dosis de este suplemento por la noche puede acortar el tiempo de inicio de sueño y mejorar la calidad del sueño y duración en algunos casos.

Melatonina (N-acetyl-5-methoxytryptamine) puede tener beneficios adicionales para la salud, como actúa como un antioxidante, mejorar el estado de ánimo, apoyar el crecimiento muscular y mostrando varios efectos contra el envejecimiento. Se consideran dosis de melatonina seguros cuando se utilizan apropiadamente, pero no debe utilizarse durante más de seis meses a la vez sin supervisión del médico.

sábado, 25 de agosto de 2018

El 30% de adultos con TDAH abusa del alcohol u otras drogas


Entre el 30 y 40 por ciento de los adultos con trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) son consumidores de alcohol u otras drogas, siendo la cocaína la sustancia de mayor abuso,  un 35% de los pacientes con problemas de adicción a la cocaína tiene criterios en la infancia de TDAH. Cuando se estudian las distintas condiciones que puede resultar un factor de riesgo para el consumo de sustancias, uno de los elementos destacados son las distintas dimensiones de los rasgos. EL tdah es un factor de riesgo demostrado para el consumo de tóxicos. Biederman hace un seguimiento a diez años de sus pacientes tratados con estimulantes (metilfenidato) y los comparó con el grupo de pacientes con tdah que no tomaron medicación bien por negativa o por no poder tomarla por efectos secundarios y la población de tdah sin tratamiento dieron un tasa del doble de los pacientes con tdah y tratamiento, así mismo la cifra de prevalencia de los pacientes tratados eran equivalentes a la tasa de incidencia de la población general.
La impulsividad hace que los pacientes, no se planteen antes de  consumir la droga, y esta misma impulsividad hace que una vez que se ha consumido  se vuelva a consumir más cantidades, la hiperactividad hace que estos pacientes  todo lo nuevo les atraiga y todo quieran probar siendo propensos a probar drogas a pesar de la información sanitaria. Por ultimo tienen un refuerzo para seguir consumiendo tóxicos, ya que el consumo de bajas dosis de estimulantes cocaína MDA ETC  pueden reducir la sintomatología clínica de su tdah, así mismo el uso de cannabis suele tener un reforzamiento para mantener el consumo , ya que muchos de los pacientes fuma un Porro para poder dormir.
La hiperactividad en el adolescente y en el adulto es más interna, su cabeza da vueltas y vueltas,  y cuando se acuestan  aunque estén cansados su actividad mental le hace que le cueste iniciar el sueño. Yo les pongo este ejemplo, es como si estamos en las fiestas del pueblo bailando  “Paquito el chocolatero “en la pista de baile y a los cincos minutos estamos en la cama. ¡Imposible! Estaremos todos en la cama con la música en la mente bailando Paquito el chocolatero en la cama.  Cuando bajamos la hiperactividad interna en el adulto con estimulantes como el metilfenidato, mejoramos este trastorno de inicio del sueño por este motivo.
 Resultado de imagen de paquito el chocolatero

viernes, 24 de agosto de 2018

TDAH Y TABACO



Numerosos problemas de la salud de los fumadores y de quienes los rodean, han sido vinculados al cigarrillo y a otros productos del tabaco. Las investigaciones nuevas en este campo han demostrado que existe una alta incidencia de fumadores entre los afectados por el TDAH al compararlos con el resto de la población. Las estadísticas son sorprendentes, he aquí algunos datos:

    Aproximadamente un 41 por ciento de los adultos con TDAH son fumadores, en comparación con solo 19 por ciento de los adultos de la población general (que incluye a personas con TDAH).
    Los fumadores con TDAH tienden a comenzar a fumar a una edad más temprana que los que no padecen el trastorno.1
    La exposición prenatal al humo del cigarrillo aumenta el riesgo del TDAH.2
    Los fumadores con TDAH pueden sufrir una dependencia más fuerte y  síntomas más serios de desintoxicación al intentar dejar de fumar; y estos son aún más pronunciados entre las mujeres.3
    Fumar es dos veces más frecuente en personas que tienen el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad ( TDAH) en inglés ADHD comparado con la población en general y las personas con TDAH tienen menor éxito en dejar de fumar.

El efecto atractivo a corto plazo de la nicotina es que ayuda a la habilidad de concentración. Esta es la razón que hace pensar el por qué tanta gente con TDAH fuma, los pacientes con  TDAH, como otros consumidores de tabaco ,  piensa también que fumar cigarrillos les calma pero todos sabemos que le tabaco es un estimulante no solo no relaja sino que  los estudios de laboratorio han mostrado que fumar puede hacer peor la hiperactividad.”
    El tratamiento del TDAH, el metilfenidato (Concerta), podría ayudar a algunos con TDAH a dejar de fumar, depende del tipo de síntomas que sufren los pacientes con TDAH,  existe un estudio del l 2008, la doctora Covey y su grupo de investigadores pusieron a prueba la idea de que si el tratamiento con metilfenidato reducía los síntomas del TDAH, tendrían mejor resultados para el tratamiento de dejar de fumar b “El estudio encontró que el metifenidato reducía los síntomas de TDAH,  pero no mejoraba en general, la tasa de los dejan de fumar, los fumadores con síntomas más severos de TDAH, en este estudio  obtuvieron mejores resultados que los que los tenían síntomas menos intensos, y aquellos que tenían principalmente más problemas de atención consiguieron mejores resultados que los que tenían más problemas de hiperactividad.

    La gente con TDAH puede dejar de fumar, pero puede necesitar varios intentos. En el estudio de la doctora Covey, el 43 por ciento dejo de fumar con éxito usando una combinación de terapia de comportamiento y parches de nicotina (en la mayoría de los estudios clínicos sobre tratamientos para dejar de fumar, del 20 al 30 por ciento de los participantes dejan de fumar). El tratamiento nuevo del espray nasal de nicotina es muy útil para fumadores con TDAH para reducir las ganas y los síntomas de abstinencia. “ El parche puede tomar más tiempo en hacer efecto porque la nicotina tiene que pasar la piel. El espray nasal es muy rápido aunque no tan rápido como un cigarrillo,” dijo la doctora Covey . “ Pero, todavía sigue siendo nicotina – una sustancia adictiva – entonces, me aseguro que ellos van reduciendo la frecuencia de su uso a lo largo del tiempo.

 

¿Por qué fuman más las personas con TDAH?

La respuesta está en los neurotramisores del cerebro conocidos, en particular, la dopamina y  la norepinefrina, juegan un papel significativo en la regulación de los síntomas en los niveles de atención y las conductas relacionadas con el TDAH. Si los niveles de estos químicos son bajos, esto puede jugar un papel en el grado de los síntomas padecidos por las personas.

La nicotina que contienen los cigarrillos y el tabaco estimula la producción de dopamina. Cuando la persona fuma la nicotina viaja al cerebro y se adhiere a unos receptores especiales que se ligan con el neurotransmisor acetilcolina. El desborde de la actividad del receptor provoca un aumento en la actividad de circuitos nerviosos a lo largo del cerebro. El estímulo de las células cerebrales en dichos circuitos es lo que causa y promueve la secreción de dopamina en las llamadas vías de recompensa cerebrales. Esto resulta en un incremento en la cantidad del neurotransmisor dopamina que la persona con TDAH carece. Otra probable razón es que los individuos con TDAH pretenden automedicarse con el cigarrillo para tratar sus problemas de atención; esto debido a que dichos individuos carecen de suficiente dopamina y norepinefrina. Al fumar, dichos químicos aumentan en el cerebro a niveles beneficiosos, lo que hacen que los síntomas de TDAH sean más fáciles de manejar.5
¿Por qué los niños con TDAH corren más riesgo de fumar que sus compañeros sin TDAH?

Los niños con TDAH a menudo enfrentan dificultades sociales y el rechazo de sus compañeros debido a su comportamiento o desempeño social deficiente. Varios estudios de niños con TDAH han demostrado que el rechazo de sus compañeros es un indicador importante del tabaquismo. además, si estos niños no reciben un tratamiento adecuado para su TDAH por profesionales capacitados, es mucho más probable que comiencen a fumar a manera de automedicarse.


RECORDATORIO
   EL TABACO ES UN FACTOR DE RIESGO PARA TENER HIJOS CON TDAH SI SE FUMA DURANTE EL EMBARAZO

Según un estudio realizado por la Universidad Washington de Saint Louis (Missouri), publicada en el diario The Guardian, fumar durante el embarazo puede aumentar hasta nueve veces el riesgo de los hijos de sufrir Déficit de Atención con Hiperactividad.
Desde la Universidad de Washington señalan cómo el tabaco dispara el riesgo cuando los niños ya tienen una predisposición genética al TDAH. La investigación dirigida por Rosalind Neuman afirma que los peligros para la salud de fumar durante el embarazo ya se conocían, sin embargo es la primera vez que se vincula el tabaquismo con el Trastorno de Déficit de Atención con Hiperactividad.
Para realizar el estudio participaron 5.000 familias de Missouri, con hijos gemelos de edades entre los 7 y los 18 años. Los padres de dichos niños rellenaron cuestionarios sobre el comportamiento de sus hijos y sobre los hábitos de la madre durante el embarazo.
En los resultados obtenidos, se mostró como los hijos de las madres que habían fumado durante el embarazo el déficit de atención era más frecuente que en los hijos de las madres que no habían fumado. Más del 24% de las encuestadas afirmó que había fumado durante el embarazo, y de ellas, el 75% lo había hecho durante todo el periodo de gestación. Las estadísticas estadounidenses dicen que alrededor del 3,3% de los niños menores de 10 años están diagnosticados con trastorno de déficit de atención con hiperactividad (TDAH), cuyos síntomas empiezan a una edad temprana. Según los expertos las personas que lo sufren tienen más posibilidades de desarrollar otras adicciones a lo largo de su vida.

martes, 7 de agosto de 2018

Pemolina tratamiento para el Tdah

¿Qué son las tabletas o tabletas masticables de pemolina?

La PEMOLINA (Cylert®) es un estimulante. La pemolina trata el trastorno del déficit de atención (TDA) con hiperactividad. Este medicamento se utiliza ocasionalmente para otros fines. Las leyes federales prohíben la administración de este medicamento a cualquier persona que no sea el paciente para quien el medicamento fue recetado. No comparta este medicamento con nadie
ATENCIÓN: Se ha suspendido la venta de pemolina en los EE.UU. debido a la posibilidad de toxicidad hepática. A partir de Noviembre 2005, este medicamento será suspendido en los EE.UU. Hable con su proveedor de atención médica sobre otros tratamientos para usted.

¿Qué debe saber mi profesional de la salud antes de recetarme pemolina?

Necesita saber si usted presenta alguno de los siguientes problemas o situaciones:
  • consume bebidas alcohólicas con frecuencia
  • enfermedad renal
  • enfermedad hepática
  • enfermedad psicótica o mental, estado de ánimo deprimido o ideas suicidas
  • pérdida de peso reciente
  • convulsiones
  • síndrome de Tourette
  • una reacción alérgica o inusual a la pemolina, a otros medicamentos, alimentos, colorantes o conservantes
  • si está embarazada o buscando quedar embarazada
  • si está amamantando a un bebé

¿Cómo debo tomar este medicamento?

Tome las tabletas de pemolina por vía oral. Siga las instrucciones de la etiqueta del medicamento. Las tabletas masticables actúan mejor si las mastica antes de ingerirlas. Trague las tabletas normales o masticadas con un vaso de agua. Tome sus dosis a intervalos regulares. No tome su medicamento con una frecuencia mayor que la indicada.
Recuerde, la receta para obtener pemolina es sólo para la persona para quien el medicamento fue recetado. Nunca comparta ni entregue el medicamento recetado a ninguna otra persona.
Comuníquese con su pediatra o con su profesional de la salud para informarse acerca del uso de este medicamento en niños. La pemolina se ha utilizado en niños de 6 años o más para el tratamiento del trastorno del déficit de atención.

¿Qué sucede si me olvido de una dosis?

Si olvida una dosis, tómela lo antes posible. Si es casi la hora de la próxima dosis, tome sólo esa dosis. No tome dosis adicionales o dobles.

¿Con qué puede interactuar la pemolina?

  • anfetamina o dextroanfetamina
  • bupropion
  • cafeína
  • litio
  • medicamentos para tratar problemas mentales o depresión
  • medicamentos para tratar resfríos o pérdida de peso
  • modafinilo
  • medicamentos para las convulsiones o la epilepsia
Explique al profesional que extiende sus recetas o a su profesional de la salud todos los otros medicamentos que esté tomando, incluyendo los medicamentos de venta libre, suplementos nutritivos o productos a base de hierbas. Si usted consume bebidas con cafeína o alcohol de manera frecuente, si fuma o si utiliza drogas ilegales, indíqueselo también a quien extiende sus recetas o a su profesional de la salud. Estas sustancias pueden afectar el modo en que actúan sus medicamentos. Antes de comenzar a tomar cualquiera de sus medicamentos o de dejar de hacerlo, consulte a su profesional de la salud.

¿A qué debo estar atento al tomar pemolina?

El uso de la pemolina requiere una cuidadosa supervisión. Visite al profesional que extiende sus recetas o a su profesional de la salud para chequear su evolución periódicamente. Deberá realizarse análisis de sangre dos veces por mes para controlar los efectos del medicamento en su hígado.
Luego de comenzar el tratamiento, pueden transcurrir tres o cuatro semanas hasta que sienta los efectos completos de la pemolina. Es posible que el profesional que extiende sus recetas o su profesional de la salud le indique que deje de tomar pemolina después de un tiempo para ver si es necesario que continúe tomándola. No deje de tomarla excepto si así lo indica el profesional que la recetó. Si siente necesidad de tomar más tabletas que la cantidad recetada o de tomarlas con mayor frecuencia, informe al profesional que extiende sus recetas o a su profesional de la salud.
Al comenzar a tomar este medicamento puede sentir poco apetito; éste es un efecto secundario frecuente. Para combatir este problema, ingiera pequeñas cantidades de comida o refrigerios con frecuencia. Si la falta de apetito persiste, consulte a quien extiende sus recetas. Se controlará cuidadosamente la evolución de la altura y del peso, así como también del crecimiento de los niños que toman este medicamento.
Tome su dosis diaria por la mañana para evitar problemas para dormir por la noche. Evite consumir bebidas que contienen cafeína y trate de acostarse todas las noches a la misma hora.
No tome este medicamento junto con otros medicamentos de venta libre sin consultar al profesional que extiende sus recetas o a su profesional de la salud, especialmente con medicamentos para resfríos y alergias o que ayudan a bajar de peso.
La pemolina puede ocultar signos de cansancio, reducir su coordinación o causar mareos. No conduzca ni utilice maquinaria ni haga nada que le exija permanecer en estado de alerta hasta que sepa cómo le afecta este medicamento. Los adultos de edad avanzada pueden ser más sensibles a estos efectos.
Si va a someterse a una operación u otro procedimiento médico, informe a quien extiende sus recetas, a su cirujano o a su profesional de la salud que está tomando pemolina.

¿Qué efectos secundarios puedo tener al utilizar pemolina?

Efectos secundarios que debe informar a quien extiende sus recetas o a su profesional de la salud tan pronto como sea posible:
Síntomas de problemas hepáticos tales como:
  • orina de color amarillo oscuro o marrón
  • náuseas o vómito severo
  • cansancio o debilidad inusual
  • color amarillento de los ojos o la piel
Otros efectos secundarios raros que debe informar a quien extiende sus recetas o a su profesional de la salud tan pronto como sea posible:
  • cambios en la visión o movimientos oculares
  • confusión
  • estado de ánimo deprimido o tristeza
  • fiebre
  • alucinaciones (ver y escuchar cosas que no existen)
  • latidos cardiacos rápidos o palpitaciones
  • convulsiones
  • erupción cutánea, picazón o ronchas
  • temblor, espasmos
  • movimientos incontrolables, especialmente de la cara, lengua, labios, brazos o piernas
  • cambios de humor o comportamiento inusuales
Efectos secundarios que, por lo general, no requieren atención médica (debe informarlos a quien extiende sus recetas o a su profesional de la salud si persisten o si son molestos):
Poco comunes o raros:
  • sensación de bienestar
  • sensación de mareo o aturdimiento
  • dolor estomacal
Más comunes, especialmente durante las primeras semanas del tratamiento:
  • poco apetito o pérdida del apetito
  • dolor de cabeza
  • descompostura estomacal leve
  • nerviosismo, inquietud o dificultad para dormir
  • pérdida de peso

Estudio de prevalencia y respuesta al tratamiento farmacológico del Tdah con metilfenidato en una prisión de Suecia

Attention deficit hyperactivity disorder in prison inmates

Author: Ginsberg, Ylva
Date: 2012-05-25
Location: H1 Röd, Campus Huddinge, Alfred Nobels Allé 23
Time: 09.00
Department: Inst för klinisk neurovetenskap / Dept of Clinical Neuroscience




Antecedentes: el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es un trastorno del desarrollo hereditario de inicio precoz que persiste crónicamente en la gran mayoría de los casos. El TDAH se asocia con alteraciones cognitivas, emocionales y funcionales generalizadas, así como con una mayor tasa de trastornos coexistentes. El TDAH en presencia de comportamientos disruptivos tempranos aumenta el riesgo de delincuencia posterior. Se estima que el TDAH está presente en aproximadamente el 25-45% de los reclusos adultos, por lo tanto, 10 veces mayor en relación con la población general.
 A pesar de esto, el tratamiento farmacológico para el TDAH no se ha evaluado anteriormente en los reclusos.
Objetivos: Los objetivos de la presente tesis fueron caracterizar los síntomas y deficiencias de los reclusos adultos de larga duración con TDAH y evaluar la eficacia, seguridad y tolerabilidad del sistema oral de liberación de metilfenidato (OROS-MPH) proporcionado a la prisión masculina adulta. reclusos con TDAH y trastornos coexistentes en comparación con el placebo. Un objetivo adicional fue evaluar la efectividad a largo plazo de OROS-MPH cuando se administra junto con intervenciones psicosociales proporcionadas regularmente dentro de un entorno penitenciario.
Métodos: después de un procedimiento de selección inicial en la prisión de Norrtälje, Suecia, se llevaron a cabo evaluaciones diagnósticas extensas en 34 reclusos que indicaron TDAH mediante el examen. Posteriormente, 30 reclusos de los 34 que confirmaron TDAH y trastornos coexistentes se inscribieron en un ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo y dosis fija de 5 semanas de OROS-MPH seguido de un estudio abierto de 47 semanas, flexible- extensión de dosificación
Resultados: se estimó que el TDAH estaba presente en aproximadamente el 40% de los reclusos adultos de larga duración de la prisión de Norrtälje. Los reclusos con TDAH fueron severamente sintomáticos y funcionalmente afectados en comparación con pacientes ambulatorios psiquiátricos con TDAH y con controles. OROS-MPH fue altamente efectivo y seguro en general, tanto a corto plazo en relación con el placebo (d de Cohen = 2,17; Número necesario de tratar = 1,1), y en el largo plazo cuando se proporciona junto con las intervenciones psicosociales.
 La respuesta al placebo no fue significativa. Por el punto final primario, el 87% de los participantes que recibieron OROS-MPH había logrado una mejora de ≥ 30% en los síntomas de TDAH evaluados por la escala de CAARS: O-SV, definida así como los que responden al tratamiento. Por otro lado, se definió que el 40% estaba en remisión completa al lograr la normalización de los CAARS: puntuaciones O-SV en comparación con una población normal sin TDAH. En general, las mejoras sintomáticas se tradujeron en mejoras funcionales. Se sugieren algunos predictores de la respuesta al tratamiento

viernes, 27 de julio de 2018

Os paso una tabla, de seguimiento, que uso en pacientes para facilitar cuales de los criterios de TDAH, manejan bien o han de trabajar. Primero le paso la tabla para que los vea y me digan cuales les cuesta mas trabajo, luego acordamos tres objetivos para trabajar y vemos que recursos pueden usar para controlar los efectsos clinicos o la repercusion en su vida social de estos y nos ponenos a trabajar en ello en la siguente revision repasamos esta tabla en la que el paciente se ha autocalificado , repasamos que ha pasado como ha aplicado los recuros y en que puede mejorar.  tambien valoramos l medicacion y otrs incidiencias.
Os dejo la tabla para que el que quiera y necesite utilizarla


NOBRE                                                                                                                                                                   FECHA
APELLIDOS

FALTA DE ATENCION                                  SIN CAMBIOS      ALGUNA         MEJORA                                                         OSERVACIONES
                                                                                                                   MEJORA     NOTABLEMENTE
DIFICULTAD EN CUIDAD LOS DETALLES




FALTA DE CONCENTRACION




DIFICULTAD PARA ACABAR PROYECTOS




DESORIENTACION Y PENSAMIENTOS DE FORMA CONTINUA




PERDER COSAS, DESPISTADO




POSTERGAR




HIPERACTIVIDAD





NERVIOSISMO DIFICULTAD PARA ESTAR EN REUNIONES LARGAS




HABLAR EN EXCESO




SENSACION DE INQUIETUD




IR CORRIENDO DE UNA COSA A OTRA




IMPULSIVIDAD





INTERRUPCIONES EXCESIVAS EN CONVERSACIONES




HABLAR ANTES DE PENSAR




IMPACIENCIA




DIFICULTAD PARA ESPERAR TURNO




OBJETIVOS PERSONALES PROPIOS