viernes, 22 de julio de 2011

ESCALA WENDER UTA RATING SCALE WURS

EL TDAH EN ADULTOS

El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) es uno de los trastornos neuropsicológicos más comunes en la infancia y en la adolescencia.
Las primeras descripciones clínicas del trastorno se realizaron en niños a comienzos del siglo pasado. La investigación se centró en la población infantil porque no se entendía la manifestación del trastorno en adultos. A partir de 1976 ya se han ido publicando trabajos sólidos que ponen en evidencia este diagnóstico en adultos.

Sabemos que tiene su inicio en la infancia temprana, que afecta aun porcentaje alto de la población infantil (entre el 5 y el 20%). Se caracteriza, con diferentes proporciones, en cada caso por la dificultad para mantener la atención, la impulsividad e hiperkinesia (exceso de actividad no propositiva).

Se consideran tres formas clínicas de presentación: con predominio del déficit de atención, con predominio de la hiperactividad y la impulsividad y la tercera como la combinación de ambas, que es la más frecuente.


La investigación más reciente atribuye la falta de control que se tiene a un déficit en la capacidad de inhibir los impulsos y pensamientos que realizan las funciones ejecutivas.


Entre las causas de estas alteraciones de las funciones ejecutivas intervienen, en la minoría de los casos, factores adquiridos como las lesiones neurológicas tempranas, pero es fundamentalmente debida a factores genéticos. Algún ejemplo de los datos en este sentido es el hecho de que ya, se han encontrado variaciones alélicas de genes que codifican proteínas fundamentales en el sistema dopaminérgico, como el receptor D4 y el transportador de dopamina.A menudo este trastorno de la infancia se presenta junto con dificultades de aprendizaje, problemas de conducta, y otros trastornos neuropsiquiátricos, presentado una gran comorbilidad, como pude ser trastorno de ansiedad, trastornooposicionista desafiante, distimia y baja autoestima, entre otros, siendo muy pocos los casos llamados “puros”.El TDAH infantil puede ser un factor de vulnerabilidad para el desarrollo de distintos trastornos en el adulto. Cuadros de ansidad, drepsion trastorno de personalidad consumo de toxicos .

Hay muchos menos datos epidemiológicos en adultos, los primeros trabajos describen una incidencia entre un 4 y 5%. en la poblacion general. Este porcentaje sube en grupos de poblacion especifica en adultos como puede ser el 20% en pacientes con problema de consumo de drogas.

Los criterios diagnósticos son los mismos que en los niños, es a partir del DSM III Revisado (1980) donde aparece la posibilidad del diagnóstico del TDAH en adultos.Quienes han sido diagnosticados como TDAH en la infancia suelen reducir el número de síntomas presentados, aunque sigan manifestando dificultades de adaptación, para estos casos se utiliza el diagnóstico de TDAh en remisión parcial. sçSegun estudios un 60% de los pacientes con tdah infantil persiste en la edad adulta de formaparcial (remision parcial que no cumple todos los criterios segun se citan en el DMSIV R) o un TDAH completo en el adulto en el cual hemos de mencionar que se el deficit de atencion se mantiene y la hiperactividad, se tranforma, no es una hiperactividad tan marcadamente motora, sino que se tranforma en una hiperactividad motora externa y una hiperactividad endonjena que produce cuadros de ansiedad en el adulto.

Para poder diagnosticar el TDAH en un adulto es preciso que se cimpla los criterios que citan en el DMS-IV R como son los siguientes criterios:


• Que el trastorno esté presente desde la infancia, como mínimo desde los 7 años.

• Debe persistir una alteración clínicamente significativa o un deterioro en más de un área importante de su actividad (social, laboral, académico o familiar).Se entiende que el TDAH en adultos es una patología crónica. En los adultos se manifiestan principalmente los síntomas de inatención y de impulsividad ya que la hiperactividad, como hemos dicho nateriormente, se sabe que disminuye con la edad y, sí en los niños se manifiesta como una necesidad de correr y de movimiento observable, en los adultos cambia la expresión del síntoma apareciendo como un sentimiento subjetivo de inquietud, que le produce un fondo ansioso y que es la responsable del sintoma de iniciar muchas actividades al mismo tiempo pero finalizar pocas.Podemos observar la evolución en el adulto:
En el rendimiento académico tienden a lograr una menor formación académica. Presentan problemas de adaptación y disciplina en el ámbito escolar (fracaso escolar).
En cuanto a las dificultades en el aspecto laboral suele tener que ver con el control de impulsos y la inatención. en el adulto la discontinuidad laboral es tipico en ellos, sobre todo si el paciente no tiene un puesto de trabajo cualificado y especifico. También se han observado alteraciones en la habilidad de conducción, asumiendo más riesgos, más temeraria, más accidentes, esta mas que demostrado que la incidencia de accidentes en la infancia son mas altos en los niños con tdah que en los que no lo padecen, de ma misma forma esta comprobado que los accidentes de trafico estadisticamente son mas altos en los adultos con tdah etc. Se han descrito también mayores dificultades en las relaciones personales, cambios bruscos delcaracter y del comportamiento junto a la impulsividad son la causa de esta y en las relaciones de pareja, como ya hemos comentado en este blog , estan tambien descritas. Estudios norteamericanos de Biderman, en seguimiento de sus pacientes refiere que se duplica la posibilidad de divorcio en estos pacientesestudiados resepecto a la poblacion general, lo cual es facil de comprender si no existe una estabilidad profesional, si hay cambios de humor, o existes otros procesos comorbidos como problemas con drogas o trastorno de personalidad.
Del mismo modo existen en los adultos con TDAH más trastornos psiquiátricos comórbidos con o sin estar asociados al consumo de sustancias. como es sindrome ansioso, sindrome depresivo entre otros.


Para el diagnostico según la recomendación de Murphy y Gorden para realizar una evaluación del TDAH se han de responder a 4 preguntas relevantes:

1.- Evaluar si existe evidencia de relación entre los síntomas de TDAH en la infancia y un deterioro posterior significativo y crónico en distintos ámbitos.


2.- Relación entre los síntomas del TDAH actuales y el deterioro en los distintos ámbitos.

3.- Si hay otra patología que justifique mejor el cuadro clínico que el TDAH.


4.- Si se cumplen los criterios de TDAH ¿con qué comorbilidad?.


Es clave para el diagnóstico conocer los síntomas propios del trastorno y los que pueden ser debidos a la patología comórbida.


Un protocolo estandarizado debería incluir la Historia Clínica donde se incluye una evaluación retrospectiva de síntomas de TDAH en la infancia, cuestionarios autoadministrados de síntomas actuales de TDAH, rendimientos neuropsicológicos y evaluación de comorbilidad psicológica.


Una de las escalas retrospectivas de síntomas más utilizadas en el ámbito anglosajón es la WURS (Wender UTA Rating Scale). Es un cuestionario autoaplicado de 61 items. A continuación mostramos dicha escala donde se valoran 25 items por su capacidad de discriminar a los pacientes adultos con antecedentes de TDAH en la infancia. Se ha demostrado su consistencia interna y su estabilidad temporal.





WURS
DE PEQUEÑO YO ERA ( O TENÍA) Nada en absoluto o casi nada Un poco Modera-damente Bastante Mucho
1. Activo, no paraba nunca
2. Miedo de las cosas3. Problemas de concentración, me distraía con facilidad
4. Ansioso, preocupado
5. Nervioso, Inquieto
6. Poco atento, “en las nubes”
7. Mucho temperamento, saltaba con facilidad
8. Tímido, sensible
9. Explosiones de genio, rabietas
10. Problemas para terminar las cosas que empezaba
11. Testarudo, cabezota
12. Triste, deprimido
13. Imprudente, temerario, hacia travesuras
14.Insatisfecho con la vida, no me gustaba hacer ninguna cosa
15. Desobediente con mis padres, rebelde,contestón.
16. Mala opinión de mí mismo
17. Irritable18. Extravertido, amigable, me gustaba la compañía de los demás.
19. Descuidado, me organizaba mal.
20. Cambios de humor frecuentes: alegre, triste
21. Enfadado
22. Popular, tenía amigos
23. Me organizaba bien, ordenado, limpio24. Impulsivo, hacía las cosas sin pensar.
25. Tendencia a ser inmaduro
26. Sentimientos de culpa, remordimientos
27. Perdía el control de mí mismo
28. Tendencia a ser o a actuar irracionalmente
29. Poco popular entre los demás chicos, los amigos no me duraban mucho, no me llevaba bien con los demás
30.Mala coordinación, no hacía deporte
31. Miedo a perder el control
32. Buena coordinación, siempre me escogía de los primeros para el equipo.
33. Un chicazo ( sólo si es mujer)
34. Me escapaba de casa35. Me metía en peleas
36. Molestaba a otros niños
37. Líder, mandón
38. Dificultades para despertarme
39. Me dejaba llevar demasiado por los demás
40. Dificultad para ponerme en el lugar de otros
41. Problemas con las autoridades en la escuela, visitas al jefe de estudios.
42. Problemas con la policía
PROBLEMS MÉDICOS EN LA INFANCIA
43. Dolor de cabeza
44. Dolor de estómago
45. Estreñimiento
46. Diarrea
47.Alergia a alimentos
48. Otras alergias
49. Me orinaba en la cama
DE NIÑO EN LA ESCUELA YO ERA ( O TENÍA)
50. En general un buen estudiante, aprendía rápìdo51. En general un mal estudiante, me costaba aprender52. Lento para aprender a leer
53. Leía despacio
54. Dislexia
55. Problemas para escribir, deletrear.
56. Problemas con los números o las matemáticas
57. Mala caligrafía
58. Capaz de leer bastante bien pero nunca me gustó hacerlo
59. No alcancé todo mi potencial
60. Repetí curso ¿ cual?……………………………….
61. Expulsado del colegio ¿ qué cursos…………….)


La base del tratamiento es tanto farmacológica como psicológica.
Los estimulantes son los fármacos mejor estudiados en niños y adultos , en especial el metilfenidato, demostrando su eficacia y seguridad. Otro fármaco no estimulante es la atomoxetina, que ha demostrado su eficacia tanto en adultos como en niños.
También es una alternativa de tratamiento el uso de antidepresivos tricíclicos, de nuevo más demostrado en niños que en adultos


El uso de estos fármacos no sólo ha demostrado la remisión de los síntomas del TDAH, también disminuyen el riesgo de abuso de sustancias.El tratamiento farmacológico es muy eficaz, y es completado con intervencion psicologíca para el manejo de las cogniciones y comportamientos, y menos de los otros trastornos comorbidos.
La intervención psicológica comienza ya en el momento del diagnóstico, en la medida que el paciente recibe información sobre el trastorno se entra en la fase psicoeducativa. Un conocimiento adecuado del problema ayuda a ser consciente de la interferencia que éste ejerce sobre su vida, detecta sus dificultades concretas y plantea sus propios objetivos de cambio.
Los aspectos a trabajar han de ser diseñados específicamente para cada persona con el terapeuta. Frecuentemente tienen relación con: dificultad para ser constante y cumplir objetivos, problemas en las relaciones interpersonales, percepción de bajo rendimiento, baja autoestima, etc.
Puede ser útil un trabajo en grupo que ayude a la comprensión y aceptación del trastorno.También se aconseja la intervención familiar, para encuadrar el trastorno dentro del sistema familiar.
La terapia cognitivo conductual es el abordaje más eficaz junto con el tratamiento farmacológico, mejorando además los síntomas depresivos y ansiosos comórbidos.


CONCLUSIONES.

• El TDAH se inicia en la infancia y en más de un 40% perdura en la edad adulta.
• Es un diagnóstico validado para los adultos. e infradiagnosticado, el cual se diagnostica por otros proceso comorbidos que no responde bien al tratamiento o tras ser diagnosticado de TDAH un hijo.
• Está infra diagnosticado y por tanto incorrectamente tratado.
• Existen instrumentos válidos de evaluación para hacer un buen diagnóstico diferencial.
• El tratamiento multidisciplinar es lo más eficaz para el manejo y remisión de síntomas.• El metilfenidato muestra su eficacia en el tratamiento con adultos, y dentro de los no estimulantes la atomoxetina, como tratamiento de primera linea.
• La intervención psicológica ayuda a afrontar los problemas emocionales, cognitivos y conductuales propios.
• El tratamiento cognitivo conductual ha demostrado ser el más eficaz de la intervención psicológica.


FOTOS MARÍA MUÑOZ

martes, 12 de julio de 2011

DIA INTERNACIONAL DEL TDAH

Hace muchos años, presencié una escena en un supermercado que nunca pensé que podría resultarme tan familiar con el tiempo. Era un sábado por la tarde con multitud de gente en las cajas esperando turno para pagar y delante mía una señora trataba de controlar a dos niños, uno que aparentaba dos años o así, subido en el carrito y amenazando con tirarse de cabeza al suelo y el otro como de 5 o 6, dando carreras continuas y haciendo caso omiso de las ordenes de su madre que temía que al final se perdiese.

De repente, el mayorcito, metió en el carro un juguete y ante la negativa de su madre a llevarlo, directamente se tiró al suelo y comenzó a dar gritos. La madre trató de calmarlo pero la reacción del niño fue en aumento y ya todos los allí presentes reparamos en la escena. La pobre mujer no sabía que hacer para levantarlo del suelo mientras sujetaba al otro que parecía querer unirse a la fiesta.


Reconozco que aquel día lo primero que pensé fue considerar que aquella madre era una incompetente porque no sabía como manejar la situación. Detrás de mí, un señor mayor no hacia más que repetir que con una buena torta a tiempo esas cosas no ocurrían.

En aquel entonces, yo no tenía hijos e ignoraba por completo que a veces las soluciones no son tan claras, que a veces los niños vienen con problemas y lo que vemos es sólo una pequeña parte de un gran iceberg.

El TDAH es un trastorno que se instala de forma incomoda en muchas familias y que modifica nuestras vidas como padres pero sobre todo hace sufrir a nuestros hijos.

Su bajo rendimiento en el colegio, acostumbrarse a carecer de amigos es algo que se vuelve habitual y para conseguir las mismas metas, estos niños deben trabajar el doble o mucho más.

Los niños y niñas con TDAH, no son un problema,

sólo tienen un problema

Hoy en día se avanza rápido en conocer cada vez más este trastorno y son numerosos los profesionales tanto en el campo de la medicina como de la educación comprometidos en ayudar a estos niños pero aún no es suficiente.

Estamos en un primer peldaño y son muchos los escalones que hay que subir y es fundamental que el entorno de estos niños sepa de su existencia y de su trabajo porque sólo así la infancia de los niños con TDAH será una infancia feliz.

Cuelgo hoy aquí este artículo y os animo si tenéis facebook a sustituir mañana vuestra foto en el muro por éste lacito naranja que conmemora el día internacional del TDAH en Internet, para que por un día Facebook y todas las redes si queréis, piensen en TDAH.

Pedidle a vuestros amigos del muro que tambien cambien sus fotos y por un día vosotros aunque no seais padres de niños con este trastorno, si estareis muchos más cerca de nosotros y sus profesores y entre todos su futuro podrá venir cargado de esperanza.

Hace poco, comentaba con una madre lo importante que había sido para nuestras familias el mundo que nos abrió Bill Gates al crear la red porque gracias a ella, muchos padres han entendido que les ocurría a sus hijos y han podido compartir experiencias sin importar las distancias. Gracias a Internet, muchos padres y madres no se han sentido solos porque siempre han podido encontrar otros compañeros de viaje que muchas veces les han apoyado incluso más que sus propias familias.

LOLA DUQUE



sábado, 9 de julio de 2011

UN TEST PARA VALORAR LAS FUNCIONES EJECUTIVAS EN TDAH

El concepto de función ejecutiva (FE) define a un conjunto de habilidades cognitivas que permiten la anticipación y el establecimiento de metas, la formación de planes y programas, el inicio de las actividades y operaciones mentales, la corrección o la autorregulación de las tareas si durante el proceso necesitamos una rectificación a los cálculos que hemos hecho y la habilidad de llevarlas a cabo eficientemente. Para explicarlo mejor, de que es lo que entendemos por funciones ejecutivas veamos el siguiente ejemplo:

Un cazador con sus funciones ejecutivas puede planear la caza de un conejo (que es la meta) formulando el siguiente plan, “Poner paja en una de las entradas de la madriguera y meterle fuego,
para que el humo haga salir al concejo por otra salida” para ello hemos planeado el plan, hemos comprobado cuantas salidas tiene la madriguera, hemos buscado la estopa o paja para quemarla y hacer el humo y hemos calculado el tiempo necesario para ir a la otra salida y poder coger al conejo con la trampa o red. Ahora una vez que ya hemos comprendido que son las funciones ejecutivas podemos decir que las funciones ejecutivas define la actividad de un conjunto de procesos cognitivos, los cuales estan vinculada al funcionamiento de los lóbulos frontales cerebrales del ser humano.
Otros autores han explicado las funciones ejecutivas cono "director de orquesta", que organiza y prioriza la entrada de cada instrumento en la orquesta. La zona del celebro donde se realzan las funciones ejecutivas están en los lóbulos frontales como sustrato anatómico principal de las funciones ejecutivas serían los encargados de recibir información del resto de estructuras cerebrales coordinándolas entre si para realizar conductas proposicionales o dirigidas a un fin.
Tradicionalmente se han estudiado los déficits en las Funciones Ejecutivas en sujetos con daño cerebral frontal. Más recientemente también se han estudiado en sujetos con daño cerebral en otras regiones tales como el cerebelo o las áreas subcorticales; así como en las diferentes enfermedades neurodegenerativas. También se han comprobado déficits en las funciones ejecutivas en trastornos tan variados como el TDAH
(trastorno por déficit de atención/hiperactividad) o los trastornos psiquiátricos clásicos. Estos déficits ejecutivos apoyan las teorías del origen biológico de estos trastornos.

Phineas P. Gage (1823-1860) describe un accidente laboral de un albañil que en una caída de altura o de precipitación, se clava una barra de una berja que le lesiona el polo frontal, el paciente no murió, pero en su tratado podemos ver que la clínica que
presenta el paciente, tras recuperarse del accidente, es la que puede presentar un adulto con tdah, en la foto podéis ver foto del cráneo del paciente y como se produjo el accidente, con todo esto queda claro que las funciones ejecutivas estan afectadas en el tdah y que la zona anatómica de las funciones ejecutivas son los polos frontales. son los polos frontales
Las dificultades propias del TDAH se encuentran en las funciones ejecutivas. El inadecuado funcionamiento de estas funciones se manifiesta en los siguientes rasgos predominantes en los niños y adultos con TDAH:Dificultades propias del TDAH:
1. Su inadecuada respuesta inhibitoria, dificultades en el control de impulsos y dificultades en la capacidad para demorar recompensas.
2. Su excesiva actividad en tareas irrelevantes o bien su pobre regulación de la actividad frente a la exigencia de una determinada situación.
3. Sus dificultades en la regulación de las emociones, la motivación y el estar alerta.
4. Su mayor variabilidad en el rendimiento de su trabajoy sobre todo la incapacidad
para la organización personal y en e trabajo o estudio

La disfunción ejecutiva ha sido asociada además de TDAH, a pacientes con problemas de aprendizaje, autismo, Apserger, entre otras. Por lo que se entiende que el estudio de dichas funciones es de suma importancia para el entendimiento de los procesos que se dan en estas condiciones.

TEST DE LA TORRE DE HANOI
La Torre de Hanoi es una prueba que se reconoce como una medida de función ejecutiva por el gran componente de planificación, control y organización que requiere al momento de ser resuelta. Se entiende, que mide algunos aspectos de las funciones ejecutivas, ya que requiere que el sujeto prevea y resuelva el problema de manera cognitiva antes de mover los discos y Torre de Hanoi completar la misma. Su uso desde 1975, cuando Simons hace uso de esta prueba para entender el comportamiento humano y demostrar las diferentes destrezas y estrategias durante la resolución de problemas. Este encontró que los sujetos requieren diferentes procesos de memoria y utilizan diferentes formas de solución de problemas, poniendo énfasis en aspectos perceptuales o de memoria a corto plazo, entre ellas: estrategia perceptual de error y tanteo, estrategia perceptual sofisticada, estrategia de movimiento de patrones o estrategia recursiva de metas. De la misma manera, Anzai y Simon (1979) reportan de forma detallada los mecanismos que se dan durante un proceso de aprendizaje al tratar de resolver un problema específico como lo es la Torre de Hanoi. Proponen diversos mecanismos de aprendizaje que incluyen el uso de información adquirida durante el proceso de la resolución de la tarea. Es así como desde sus inicios, esta prueba ha sido utilizada en múltiples investigaciones para el estudio de las funciones ejecutivas, los procesos de resolución de problemas y planificación en diversas poblaciones y condiciones.
La mayoría de los estudios en los que se utiliza la Torre de Hanoi, buscan investigar algún componente relacionado a las funciones ejecutivas en esta dirección

http://www.uterra.com/juegos/torre_hanoi.htm podéis hacer el test de las Torres de Hanoi. Para realizar el test has de trasladar la torre de la izquierda los discos a la torre de la derecha, como regla no puedes poner un disco grande sobre un disco pequeño y has de hacerlo en el menor numero de movimientos, los cuales te informo que son siete, para tres discos, animo y haz la prueba.
En esta direcion podeis bajar el juego o el test http://www.pequejuegos.com/jugar-40.html


Modelo del Trastorno de Déficit de Atención desarrollado por el Dr. Brown

Dr. Brown ha dedicado su trayectoria profesional a estudiar el Trastorno de Déficit de Atención y el Trastorno de Déficit de Atención con Hiperactividad (TDA/TDAH).
Basándose en más de 25 años de entrevistas e investigaciones con niños, adolescentes y adultos que presentan TDA o TDAH, Dr. Brown ha desarrollado un extenso modelo para describir las complejas funciones cognitivas que se ven afectadas por esta perturbación. Este modelo describe las funciones ejecutivas, el sistema de manejo cognitivo del cerebro humano.

Aunque este modelo muestra, seis modelos separados, estas funciones se desempeñan juntas continuamente, por lo general con rapidez y de forma inconsciente, para ayudar a cada individuo a manejar muchas de las tareas de la vida diaria. Las funciones se presentan en sus formas básicas en los niños pequeños y gradualmente se hacen más complejas a medida en que el cerebro madura a lo largo de la niñez, la adolescencia y la primera fase de la edad adulta.
Todo el mundo presenta fallos ocasionales en sus funciones ejecutivas. Sin embargo, los individuos con TDAH experimentan mayor dificultad en el desarrollo y uso de estas funciones que la mayoría de las personas de la misma edad y nivel de desarrollo. No obstante, incluso los individuos con un severo TDAH usualmente tienen algunas actividades en las que las funciones ejecutivas funcionan muy bien.
¡No hay que desanimarse!
Una persona puede tener una dificultad crónica con síntomas de TDAH en la mayoría de las áreas de la vida, pero cuando se trata de algunos intereses especiales como practicar un deporte o disfrutar videojuegos, hacer algo artístico o edificaciones con lego, no da muestras de los síntomas del TDAH. Este fenómeno de “puedo hacer esto aquí, pero no en la mayoría de los otros lugares” podría hacer suponer que el TDAH es un problema simple de falta de fuerza de voluntad; pero no es así. Estas fallas de las funciones ejecutivas usualmente se deben a problemas congénitos en la química del sistema que maneja el cerebro.
Utilizando métodos de entrevistas clínicas, Dr. Brown estudió a niños, adolescentes y adultos diagnosticados con el TDAH según los criterios de DSM. Comparó las descripciones que ellos hacían de sus problemas con las descripciones de los controles normales. Las comparaciones entre las personas diagnosticadas con TDAH y las muestras no clínicas en cada grupo de edad arrojaron informes de fallas que pueden ser reconocidas en seis conjuntos de este modelo de funciones ejecutivas.
1. Activación: organizar las tareas y materiales, estimar tiempo, establecer prioridades de las tareas e iniciar la actividad.

Los pacientes con el TDAH describen una dificultad crónica con excesiva dilación. A menudo aplazan el iniciar una tarea, incluso una actividad que reconocen como algo muy importante para ellos, hasta el último minuto. Es como si no pudieran empezar y sólo lo hacen cuando perciben la tarea como algo de aguda emergencia.
2. Foco: centrarse, conservar la atención, mantenerse concentrado en las tareas. Algunos describen sus dificultades para mantener la atención como lo que sucede cuando tratan de escuchar la radio de un automóvil mientras se alejan de la estación y la señal comienza a perderse: se capta algo de ella y se pierde parte de la misma. Dicen que se distraen fácilmente no sólo por las cosas que suceden a su alrededor, sino por sus propios pensamientos. Además, concentrarse en leer es algo difícil para muchos de ellos. Generalmente entienden las palabras cuando las leen, pero a menudo tienen que releer una y otra vez para poder captar el significado cabalmente y recordarlo.
3. Esfuerzo: regular el estado de alerta, mantener el esfuerzo y procesar la velocidad. Muchas personas con TDAH indican que pueden realizar proyectos de corto plazo, pero enfrentan mucha más dificultad a la hora de ejecutar un esfuerzo sostenido durante largos períodos de tiempo. También se les dificulta concluir las tareas a tiempo, especialmente cuando les piden que redacten un texto expositivo. Un gran número de pacientes experimenta una dificultad crónica en cuanto a la regulación del sueño y la vigilia. A menudo permanecen despiertos hasta tarde porque no pueden “apagar” sus mentes. Una vez dormidos, frecuentemente duermen como muertos y tienen grandes dificultades para levantarse por la mañana.
4. Emoción: manejar la frustración y controlar las emociones. Aunque el DSM-IV (clasificación internacional de los trastornos mentales) no reconoce ningún síntoma relacionado con el manejo de las emociones como un aspecto del TDAH, muchas personas con este desorden dicen experimentar dificultades crónicas con relación al manejo de la frustración, la ira, la ansiedad, la desilusión, el deseo y otras emociones. Hablan como si estas emociones se apoderaran de su pensamiento así como los virus de computadoras invaden un PC, lo que les hace imposible prestar atención a cualquier otra cosa. Les resulta sumamente difícil poner las emociones en perspectiva, colocarlas en la trastienda de la mente y proseguir con lo que necesitan hacer.
5. Memoria: usar la memoria funcional y tener acceso al recuerdo. Con frecuencia, las personas con TDAH señalan que poseen una memoria adecuada o excepcional para cosas que ocurrieron mucho tiempo atrás, pero experimentan grandes dificultades a la hora de poder recordar dónde acaban de poner algo, lo que alguien les dijo un minuto atrás o qué estaban por decir. Pueden describir cierta dificultad para tener una o varias cosas “en línea” mientras atienden otras tareas. Además, las personas con TDAH a menudo se quejan porque no pueden extraer información que tienen en la memoria cuando la necesitan.
6. Acción: hacer seguimiento de la propia acción y controlarla. Muchas personas con TDAH, incluso aquellas sin problemas de comportamiento hiperactivo, notifican problemas crónicos a la hora de controlar sus acciones. A menudo son demasiado impulsivas en lo que dicen o hacen, así como en su forma de pensar, por lo que llegan muy rápidamente a conclusiones erróneas. Las personas con TDAH también dicen experimentar problemas cuando desean hacer un seguimiento del contexto en el cual están interactuando. No logran advertir cuándo los demás se sienten desconcertados, heridos o contrariados por lo que ellas acaban de decir o hacer, y por lo tanto no alteran su comportamiento en respuesta a circunstancias específicas. Asimismo, muchas veces dicen experimentar dificultades crónicas cuando desean controlar el ritmo de sus acciones: desacelerarse o acelerarse según lo necesiten para tareas específicas.
La mayoría de los niños, adolescentes y adultos con TDAH dicen experimentar estas seis clases de deterioro de manera crónica, a un grado notablemente mayor que las personas sin TDAH. Estas clases no son categorías mutuamente excluyentes; tienden a coincidir en parte y a menudo son interactivas. Las Funciones Ejecutivas que presentan deterioro en los casos de TDAH son complejas y multifacéticas.
Este modelo se explica detalladamente en el nuevo libro del Dr. Brown, Attention Deficit Disorder: The Unfocused Mind in Children and Adults (Trastorno de Déficit de Atención: la falta de concentración en niños, adolescentes y adultos), publicado por la Yale University Press en septiembre de 2005.
El deterioro de las funciones ejecutivas se puede evaluar mediante las Escalas del Dr. Brown para el Trastorno de Déficit de Atención, que son escalas de puntaje estandarizadas para niños, adolescentes y adultos. Estas escalas, que son utilizadas tanto en escuelas y clínicas como por parte de médicos y especialistas en salud mental en todos los Estados Unidos, además de otros países, y los manuales que explican su uso e interpretación, son publicados por PsychCorp, la compañía que también publica las Escalas Wechsler para evaluar el coeficiente intelectual y la memoria.
Haga clic aquí si desea más información sobre las Escalas de TDA del Dr. Brown y herramientas de evaluación relacionadas.