lunes, 29 de abril de 2013

ENTREVISTA SISTEMATIZADA PARA EL TDAH EN ADULTOS DIVA 2.0



DIVA 2.0 es una entrevista estructurada de diagnóstico de TDAH en adultos, segunda edición.  El DIVA se desarrolló por primera vez en Holanda por JJS Kooij, PhD MD, psiquiatra, y MH Francken, MSc, psicólogo en el año 2007. Desde octubre de 2010, una versión un poco ajustado con una introducción de la mejora de la DIVA está disponible (DIVA 2.0). Haga clic aquí para las traducciones actuales disponibles de DIVA 2.0. El DIVA se desarrolló porque hay una necesidad de un instrumento de diagnóstico estructurada en el campo que está fácilmente disponible a bajo costo, en muchos idiomas diferentes, con fines de evaluación de investigación y clínica.


El DIVA investiga los criterios DSM-IV del TDAH en la infancia y la edad adulta, así como deterioro en cinco áreas de funcionamiento en ambos periodos de la vida. Con el fin de facilitar la comprensión de los criterios de la vida diaria, tanto en la infancia y la edad adulta, todos los criterios del DSM-IV se acompaña de varios ejemplos que se puede probar. Lo mismo es cierto para las cinco áreas de la discapacidad: educación, trabajo, relaciones sociales, actividades sociales / tiempo de ocio, pareja / relaciones familiares y la autoestima.
Información general
DIVA 2.0 es una entrevista estructurada de diagnóstico de TDAH en adultos, segunda edición.  El DIVA se desarrolló por primera vez en Holanda por JJS Kooij, PhD MD, psiquiatra, y MH Francken, MSc, psicólogo en el año 2007. Desde octubre de 2010 Versión ligeramente ajustada con una introducción de la mejora de la DIVA está disponible (DIVA 2.0) en holandés e Inglés. El DIVA se desarrolló porque hay una necesidad de un instrumento de diagnóstico estructurada en el campo que está fácilmente disponible a bajo costo, en muchos idiomas diferentes, con fines de evaluación de investigación y clínica.


El DIVA investiga los criterios DSM-IV del TDAH en la infancia y la edad adulta, así como deterioro en cinco áreas de funcionamiento en ambos periodos de la vida. Con el fin de facilitar la comprensión de los criterios de la vida diaria, tanto en la infancia y la edad adulta, todos los criterios del DSM-IV se acompaña de varios ejemplos que se puede probar. Lo mismo es cierto para las cinco áreas de la discapacidad: educación, trabajo, relaciones sociales, actividades sociales / tiempo de ocio, pareja / relaciones familiares y la autoestima.


El umbral de los pacientes para obtener una evaluación adecuada para el TDAH en la edad adulta sigue siendo muy elevada en la mayoría de los países debido a la falta de conocimiento y experiencia de los profesionales, debido a los mitos y estigmas en torno a un trastorno de la infancia que no está superado, y debido a un temor de el tratamiento con estimulantes. Sin embargo, el TDAH se ha demostrado que es un trastorno frecuente en los adultos con una tasa de prevalencia del 3-5%. El TDAH es un trastorno crónico y perjudicar la que se puede tratar eficazmente. Con el fin de reducir al menos una barrera para la evaluación de diagnóstico, se encontró que el instrumento debe ser de libre acceso a través de Internet para aquellos que lo necesitan. Esperamos que la DIVA atender a los pacientes, médicos e investigadores a tener acceso fácil a la cuidadosa evaluación de diagnóstico de TDAH en adultos.


Impresión DIVA 2.0 para uso comercial
DIVA 2.0 está disponible de forma gratuita para los clínicos y los investigadores no comerciales y se puede imprimir y descargar tantas veces como sea necesario.

Otras partes, como los editores y las empresas farmacéuticas que desee imprimir DIVA 2.0 para uso comercial. Están obligados a pedir permiso a, y pagar las regalías a la Fundación DIVA (i.vankasteren @ psyq.nl).

istoria
Breve historia del desarrollo de la DIVA
En entrevista semi-estructurada para el TDAH en adultos, el predecesor de la actual DIVA fue desarrollado por JJS Kooij. Esta entrevista semi-estructurada para el TDAH en adultos consistió en los tres dominios de los síntomas del TDAH: la falta de atención, hiperactividad e impulsividad, y se dirigió a los síntomas asociados como la búsqueda de sensaciones y Moodswings o arrebatos de ira, así como la comorbilidad. De todos los dominios síntomas del TDAH, varios ejemplos para los niños y la edad adulta se da con el fin de aumentar el reconocimiento de los síntomas de los pacientes en la vida cotidiana. Después de la evaluación de la entrevista semi-estructurada, además de los criterios del DSM-IV fueron revisados ​​con el fin de evaluar el número de síntomas, tanto en la infancia y la edad adulta, así como para determinar el subtipo de TDAH. Dado que los pacientes adultos con TDAH no siempre se reconocen en la formulación de la oficial de criterios DSM-IV para el TDAH, que se desarrolló originalmente para los niños de 4-16 años de edad, tendían a subestimar los últimos criterios DSM-IV, incluso después de mostrando un inicio en la infancia y el patrón convincente de por vida persistente de los síntomas del TDAH y el deterioro durante la evaluación con la entrevista semi-estructurada. Por esta razón, en el año 2007 hemos desarrollado una entrevista estructurada de diagnóstico de TDAH en adultos, en la que el oficial criterios DSM-IV para el TDAH están más estrechamente vinculados a los ejemplos.



Las primeras versiones de la diva se pusieron a prueba durante un período de siete meses en varios cientos de pacientes que solicitan una evaluación de diagnóstico en el Programa de Adultos TDAH del PsyQ en, los Países Bajos. El equipo de PsyQ comentarios sobre el texto, y varios ajustes se hicieron. La versión holandesa final se utilizó a partir de agosto de 2007 y publicado en línea en www.kenniscentrumadhdbijvolwassenen.nl .

Primeras traducciones
En 2009, los médicos e investigadores en varios pidió las traducciones de la diva. Todas las traducciones fueron realizadas a partir de la versión original en holandés con el fin de evitar el sesgo.
Estamos muy agradecidos por el apoyo de Janssen de las primeras traducciones del holandés al Inglés, alemán, sueco, danés y español. Las traducciones a otros idiomas con el apoyo de organizaciones de salud mental o profesionales individuales. Con el fin de tener la redacción adecuada y las formulaciones utilizadas en la práctica clínica psiquiátrica en todos los países, los médicos con experiencia en esos países se les pidió que comprobar y mejorar la primera traducción de la diva. Sus comentarios y preguntas se han discutido con los autores del instrumento que lleva a los ajustes. Después de la verificación de las traducciones al holandés espalda, las traducciones finales fueron autorizados por los autores de la diva.

Comparando DIVA 2.0 y CAADID
DIVA 2.0 y el único otro instrumento estructurado de diagnóstico para el TDAH en los adultos, CAADID, se basan en el mismo funcionario criterios DSM-IV para el TDAH, por lo tanto la estructura de ambas entrevistas es similar, es decir, tanto para evaluar los síntomas del TDAH en la infancia, así como la edad adulta . Los ejemplos de criterios que se ajusten con el TDAH en la DIVA son originales, y se desarrollaron de forma independiente de la CAADID. DIVA más difiere de CAADID en la adición de cinco áreas de funcionamiento con el fin de evaluar el deterioro debido a los síntomas del TDAH, con muchos ejemplos de ambas fases de la vida. Otra diferencia entre ambos instrumentos es que DIVA 2.0 se puede utilizar de forma gratuita, mientras que para el uso de CAADID uno tiene que pagar por cada copia de la escritura.

Con el fin de impedir la realización de los derechos de autor posibles, el editor de CAADID, MHS, se le pidió permiso por adelantado para su uso y publicación de DIVA en varios idiomas, la cual fue otorgada.
Además, también los editores de los criterios del DSM-IV TR en todos los idiomas han sido o se le pedirá permiso para utilizar los criterios para el TDAH.

Instrucción

Instrucciones de cómo usar DIVA
De acuerdo con el DSM-IV, determinar el diagnóstico de TDAH en adultos consiste en determinar la presencia de los síntomas del TDAH en la niñez y la edad adulta.

Los requisitos principales para el diagnóstico son que el inicio de los síntomas del TDAH se produjo durante la infancia y que esto fue seguido por una persistencia permanente de los síntomas característicos a la hora de la evaluación actual.

Los síntomas que se asocian con importantes deficiencias clínicas o psicosociales que afectan al individuo en dos o más situations1 vida. Debido a que el TDAH en adultos es una enfermedad crónica que se inicia en la infancia, es necesario evaluar los síntomas, el curso y nivel de discapacidad asociada en la infancia, con una entrevista retrospectiva de las conductas infantiles. Siempre que sea posible la información debe ser obtenida de la paciente y la información complementaria de los informantes que conocían a la persona como un niño (generalmente los padres o parientes cercanos).

La entrevista de diagnóstico para el TDAH en Adultos (DIVA)
El DIVA se basa en los criterios del DSM-IV y es la primera entrevista estructurada holandesa para el TDAH en los adultos. El DIVA ha sido desarrollado por JJS Kooij y Francken MH y es la sucesora de la anterior entrevista semiestructurada para el TDAH en adults2, 3. Con el fin de simplificar la evaluación de cada uno de los 18 criterios diagnósticos de TDAH en la infancia y la adultez, la entrevista proporciona una lista de ejemplos concretos y realistas, tanto para el actual y retrospectiva (la infancia) el comportamiento. Los ejemplos se basan en las descripciones comunes proporcionados por los pacientes adultos en la práctica clínica. También se proporcionan ejemplos de los tipos de alteraciones que se asocian comúnmente con los síntomas en cinco áreas de la vida cotidiana: el trabajo y la educación, relaciones y la vida familiar, contactos sociales, tiempo libre y aficiones; confianza en sí mismo y autoestima.

Siempre que sea posible la DIVA debe ser completado con los adultos en la presencia de una pareja y / o miembro de la familia, para que la información retrospectiva y la garantía que se determine en el mismo tiempo. El DIVA por lo general toma alrededor de una hora y media en completarse.

El DIVA sólo pregunta acerca de los síntomas principales del TDAH se requieren para hacer el diagnóstico del DSM-IV de ADHD, y no preguntar acerca de otros co-ocurren los síntomas psiquiátricos, síndromes o trastornos. Sin embargo, la comorbilidad se ve comúnmente en niños y adultos con TDAH, en torno al 75% de los casos. Por esta razón, es importante realizar una evaluación psiquiátrica en general a informarse acerca de los síntomas comúnmente co-ocurrente, síndromes y trastornos. Los problemas de salud mental más comunes que acompañan el TDAH incluyen ansiedad, depresión, trastorno bipolar, trastornos de abuso de sustancias y la adicción, problemas de sueño y trastornos de la personalidad, y todo esto debe ser investigado. Esto es necesario para entender la gama completa de los síntomas experimentados por el individuo con TDAH, y también para el diagnóstico diferencial, para excluir otros trastornos psiquiátricos importantes como la principal causa de los síntomas del TDAH en el adulto.

El DIVA se divide en tres partes, que cada uno se aplica tanto a la niñez y la adultez:
(1) Los criterios para el Déficit de Atención (A1)
(2) Los criterios para la hiperactividad-impulsividad (A2)
(3) La edad de inicio y deterioro del valor corresponde a los síntomas del TDAH

Comience con el primer conjunto de criterios DSM-IV para el déficit de atención (A1) , seguido por el segundo conjunto de criterios de hiperactividad / impulsividad (A2). Pregunte acerca de cada uno de los 18 criterios, a su vez. Para cada elemento de adoptar el enfoque siguiente: En primer lugar preguntar acerca de la edad adulta (síntomas presentes en los últimos 6 meses o más) y luego preguntar por el mismo síntoma en la infancia (los síntomas entre las edades de 5 a 12 años). Lee cada pregunta en su totalidad y pedir a la persona entrevistada si reconocen este problema y proporcionar ejemplos. Los pacientes a menudo se dan los mismos ejemplos que los previstos en la diva, que luego pueden ser enumeró como presente. Si ellos no reconocen los síntomas, o si no está seguro si su respuesta es específica para el tema en cuestión, a continuación, utilizar los ejemplos, preguntando por ejemplo, a su vez cada uno.

Por un problema de comportamiento o síntoma que se anotó como presente, el problema debe ocurrir con más frecuencia o en un nivel más severo de lo habitual en una edad y un coeficiente intelectual emparejado grupo de pares, o de estar estrechamente asociado con deficiencias. Garrapata cada uno de los ejemplos que se describen por el paciente. Si los ejemplos alternativos que se ajusten a los criterios se les da, tome nota de estos "otros". Para marcar un elemento como la actualidad no es necesario para conseguir todos los ejemplos como el presente, más bien el objetivo es que el investigador para obtener una imagen clara de la presencia o ausencia de cada criterio.

Para cada criterio, preguntarse si la pareja o un familiar está de acuerdo con esto o puede dar ejemplos de los problemas que se relacionan con cada elemento. Como regla general, el socio debe informar sobre la edad adulta y el miembro de la familia (generalmente padre o familiar mayor) en la infancia. El médico tiene que utilizar el juicio clínico para determinar la respuesta más exacta. Si el conflicto respuestas entre sí, la regla general es que el paciente suele ser la mejor informant7. La información recibida de la pareja y la familia se destina principalmente a complementar la información obtenida del paciente y para obtener una cuenta exacta de la conducta actual y la infancia, la información informante es particularmente útil para la infancia ya que muchos pacientes tienen dificultades para recordar su propio comportamiento a posteriori . Mucha gente tiene un buen recuerdo para el comportamiento de todo la edad de 10-12 años de edad, pero tienen dificultades para los años pre-escolares.

Para cada criterio, el investigador debe tomar una decisión sobre la presencia o ausencia en las dos etapas de la vida, teniendo en cuenta la información de todas las partes involucradas. Si la información colateral no se puede obtener, el diagnóstico debe basarse en el recuerdo del paciente solo. Si los informes de la escuela están disponibles, estos pueden ayudar a dar una idea de los síntomas que se observaron en el salón de clases durante la infancia y puede ser utilizado para apoyar el diagnóstico. Los síntomas se considera clínicamente relevante si se producen en un grado más severo y / o con mayor frecuencia que en el grupo de compañeros o si se afecte a la persona.

La edad de inicio y el deterioro
La tercera sección en la Edad de Inicio y deterioro del valor correspondiente a los síntomas es una parte esencial de los criterios diagnósticos. Averigüe si el paciente siempre ha tenido los síntomas y, si es así, si alguno de los síntomas estaban presentes antes de los 7 años de edad. Si los síntomas no comenzó hasta más tarde en la vida, registrar la edad de inicio. A continuación, preguntará acerca de los ejemplos de las diferentes situaciones en las que se pueden producir deterioro, por primera vez en la edad adulta a continuación en la infancia. Coloque una marca junto a los ejemplos de que el paciente reconoce e indicar si el deterioro se informó de dos o más dominios de funcionamiento. Para el trastorno de estar presente, debe provocar un deterioro en al menos dos situaciones, como el trabajo y la educación, relaciones y la vida familiar, contactos sociales, tiempo libre y aficiones; confianza en sí mismo y la propia imagen, y ser por lo menos menoscabar moderadamente .

Resumen de los síntomas
En el resumen de los síntomas de déficit de atención (A) y la hiperactividad-impulsividad (HI) , indican que de los 18 criterios de los síntomas están presentes en ambas etapas de la vida, y sumar el número de criterios para la falta de atención e hiperactividad / impulsividad por separado. Por último, indicar en el Formulario de Calificación si seis o más criterios se anotó para cada uno de los dominios de síntomas de déficit de atención (A) y la hiperactividad-impulsividad (HI).
Para cada dominio, indicar si había pruebas de un curso de toda la vida persistente para la síntomas, si los síntomas fueron asociados con el deterioro, si el deterioro se produjo en al menos dos situaciones, y si los síntomas pueden ser mejor explicados por otro trastorno psiquiátrico. Indique el grado en que la información de la garantía, y si los informes de la escuela correspondiente, el apoyo al diagnóstico. Por último, la conclusión de si el diagnóstico de TDAH puede hacerse y qué subtipo se aplica (con el DSM-IV de código).


Explicación a ser dado de antemano al paciente
Esta entrevista se utiliza para preguntar acerca de la presencia de síntomas de TDAH que los que experimentó durante su niñez y la adultez. Las preguntas se basan en los criterios oficiales para el TDAH en el DSM-IV. Para cada pregunta que le preguntará si usted reconoce el problema. Para ayudarles en la entrevista que le proporcionan algunos ejemplos de cada síntoma, que describen la forma en que los niños y los adultos a menudo experimentan dificultades relacionadas con cada uno de los síntomas del TDAH. En primer lugar, se le pedirá las preguntas, entonces su pareja y miembros de la familia (si existe) se hicieron las mismas preguntas. Su socio más probable es que te he conocido sólo a partir de la edad adulta y se le harán preguntas sobre el período de su vida que él o ella le sabía a ciencia, su familia tendrá una mejor idea de su comportamiento durante la infancia. Ambas etapas de su vida necesitan ser investigadas en el fin de poder establecer el diagnóstico de TDAH.

Referencias
American Psychiatric Association (APA): Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, revisión del texto, Cuarta Edición. Washington DC, 2000.
Entrevista Diagnóstica para el TDAH en adultos 2.0 (DIVA 2.0), en: Kooij, JJS. TDAH en adultos. Diagnóstico y tratamiento. Pearson Evaluación y BV de la Información, Amsterdam, 2010.
Kooij, JJS, Francken MH: Entrevista Diagnostisch Voor TDAH (DIVA) bij volwassenen. Disponible en línea en www.kenniscentrumadhdbijvolwassenen.nl de 2007 y publicado en Inglés en la referencia 2.
Applegate B, Lahey BB, Hart EL, J Biederman, GW Hynd, RA Barkley, T Ollendick, PJ Frick, L Greenhill, K McBurnett, JH Newcorn, L Kerdyk, B Garfinkel, me Waldman, Shaffer D: Validez de la edad- del criterio de inicio para el TDAH: un informe de las pruebas de campo del DSM-IV. J Am Acad Child Adolesc Psiquiatría 1997; 36 (9) :1211-21.
Barkley RA, Biederman J: Hacia una definición más amplia del criterio de la edad de aparición del trastorno de hiperactividad por déficit de atención. J Am Acad Child Adolesc Psiquiatría 1997; 36 (9) :1204-10.
Faraone SV, Biederman J, Spencer T, Mick E, K Murray, Petty C, JJ Adamson, Monuteaux MC: El diagnóstico de déficit de atención con hiperactividad adulta: son de aparición tardía y los diagnósticos válidos subliminales? Am J Psychiatry 2006; 163 (10): 1720-9.
Kooij JJS, AM Boonstra, SHN Willemsen-Swinkels, EM Bekker, Id Noord, JL Buitelaar: fiabilidad, validez y utilidad de los instrumentos de auto-reporte y el informante informar sobre los síntomas de Trastorno de Atención (TDAH) en pacientes adultos . J ATTEN Trastornos de 2008; 11 (4) :445-458.

miércoles, 17 de abril de 2013

protocolo de actuacion TDAH ADULTOS


EL TDAH EN ADULTOS
Yolanda Soriano García
Psicóloga Especialista en Psicología Clínica
El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) es uno de los trastornos  neuropsicológicos más comunes en la infancia y en la adolescencia.
Las primeras descripciones clínicas del trastorno se realizaron en niños a comienzos del siglo pasado. La investigación se centró en la población infantil porque no se entendía la manifestación del trastorno en adultos.  A partir de 1976 ya se han ido publicando trabajos sólidos que ponen en evidencia este diagnóstico en adultos.
Sabemos que tiene su inicio en la infancia temprana, que afecta aun porcentaje alto de la población infantil (entre el 5 y el 20%). Se caracteriza, con diferentes proporciones, en cada caso por la dificultad para mantener la atención, la impulsividad e hiperkinesia (exceso de actividad no propositiva).
Se consideran tres formas clínicas de presentación: con predominio del déficit de atención, con predominio de la hiperactividad y la impulsividad y la tercera como la combinación de ambas, que es la más frecuente.
La investigación más reciente atribuye la falta de control que se tiene a un déficit en la capacidad de inhibir los impulsos y pensamientos que realizan las funciones ejecutivas.
Entre las causas de estas alteraciones  de las funciones ejecutivas  intervienen, en la minoría de los casos, factores adquiridos como las lesiones neurológicas tempranas,  pero es fundamentalmente debida a factores genéticos.  Algún ejemplo de los datos en este sentido es el hecho de que ya, se han encontrado variaciones alélicas de genes que codifican proteínas fundamentales en el sistema dopaminérgico, como el receptor D4 y el transportador de dopamina.
A menudo este trastorno de la infancia se presenta junto con dificultades de aprendizaje, problemas de conducta, y otros trastornos neuropsiquiátricos, presentado una gran comorbilidad, siendo muy pocos los casos llamados “puros”.
El TDAH infantil puede ser un factor de vulnerabilidad  para el desarrollo de distintos trastornos en el adulto.
Hay muchos menos datos epidemiológicos en adultos, los primeros trabajos describen una incidencia entre un 4 y 5%.
Los criterios diagnósticos son los mismos que en los niños, es a partir del DSM III Revisado (1980)  donde aparece la posibilidad del diagnóstico del TDAH en adultos.  
Quienes han sido diagnosticados como TDAH en la infancia suelen reducir el número de síntomas presentados,  aunque sigan manifestando dificultades de adaptación, para estos casos se utiliza el diagnóstico de TDAh en remisión parcial.
Para poder diagnosticar el TDAH en un adulto es preciso:
  • Que el trastorno esté presente desde la infancia, como mínimo desde los 7 años.
  • Debe persistir una alteración clínicamente significativa o un deterioro en más de un área importante de su actividad (social, laboral, académico o familiar).
Se entiende que el TDAH en adultos es una patología crónica. En los adultos se manifiestan principalmente los síntomas de intención y de impulsividad ya que la hiperactividad se sabe que disminuye con la edad y, sí en los niños se manifiesta como una necesidad de correr y de movimiento observable, en los adultos cambia la expresión del síntoma apareciendo como un sentimiento subjetivo de inquietud.

Podemos observar la evolución en el adulto:
En el rendimiento académico tienden a lograr una menor formación académica. Presentan problemas de adaptación y disciplina en el ámbito escolar.  En cuanto a las dificultades en el aspecto laboral suele tener que ver con el control de impulsos y la inatención. También se han observado alteraciones en la habilidad de conducción, asumiendo más riesgos, más temeraria,  más accidentes, etc. Se han descrito también  mayores dificultades en las relaciones personales y en  las relaciones de pareja. Del mismo modo existen en los adultos con TDAH  más trastornos psiquiátricos comórbidos y consumo de sustancias.
Según la recomendación de Murphy y Gorden para realizar una evaluación del TDAH se han de responder a 4 preguntas relevantes:
1.- Evaluar si existe evidencia de relación entre los síntomas de TDAH en la infancia y un deterioro posterior significativo y crónico en distintos ámbitos.
2.- Relación entre los síntomas del TDAH actuales y el deterioro en los distintos ámbitos.
3.- Si hay otra patología que justifique mejor el cuadro clínico que el TDAH.
4.- Si se cumplen los criterios de TDAH  ¿con qué comorbilidad?.
Es clave para el diagnóstico conocer los síntomas propios del trastorno y los que pueden ser debidos a la patología comórbida.
Un protocolo estandarizado debería incluir la Historia Clínica donde se incluye una evaluación retrospectiva de síntomas de TDAH en la infancia, cuestionarios autoadministrados de síntomas actuales de TDAH, rendimientos neuropsicológicos y evaluación de comorbilidad psicológica.
Una de las escalas retrospectivas de síntomas más utilizadas en el ámbito anglosajón es la WURS (Wender UTA Rating Scale). Es un cuestionario autoaplicado de 61 items. A continuación mostramos dicha escala con los 25 items (en negrilla cursiva) seleccionados por su capacidad de discriminar a los pacientes adultos con antecedentes de TDAH en la infancia. Se ha demostrado su consistencia interna y su estabilidad temporal.



WURS
DE PEQUEÑO YO ERA ( O TENÍA)
Nada en absoluto o casi nada
Un poco 
Modera-damente
Bastante
Mucho
1. Activo, no paraba nunca





2. Miedo de las cosas





3. Problemas de concentración, me distraía con facilidad





4. Ansioso, preocupado





5. Nervioso, Inquieto





6. Poco atento, “en las nubes”





7. Mucho temperamento, saltaba con facilidad





8. Tímido, sensible





9. Explosiones de genio, rabietas





10. Problemas para terminar las cosas que empezaba





11. Testarudo, cabezota





12. Triste, deprimido





13. Imprudente, temerario, hacia travesuras





14.Insatisfecho con la vida, no me gustaba hacer ninguna cosa





15. Desobediente con mis padres, rebelde,contestón.





16. Mala opinión de mí mismo





17. Irritable





18. Extravertido, amigable, me gustaba la compañía de los demás.





19. Descuidado, me organizaba mal.





20. Cambios de humor frecuentes: alegre, triste





21. Enfadado





22. Popular, tenía amigos





23. Me organizaba bien, ordenado, limpio





24. Impulsivo, hacía las cosas sin pensar.





25. Tendencia a ser inmaduro





26. Sentimientos de culpa, remordimientos





27. Perdía el control de mí mismo





28. Tendencia a ser o a actuar irracionalmente





29. Poco popular entre los demás chicos, los amigos no me duraban mucho, no me llevaba bien con los demás





30.Mala coordinación, no hacía deporte





31. Miedo a perder el control





32. Buena coordinación, siempre me escogía de los primeros para el equipo.





33. Un chicazo ( sólo si es mujer)





34. Me escapaba de casa





35. Me metía en peleas





36. Molestaba a otros niños





37. Líder, mandón





38. Dificultades para despertarme





39. Me dejaba llevar demasiado por los demás





40. Dificultad para ponerme en el lugar de otros





41. Problemas con las autoridades en la escuela, visitas al jefe de estudios.





42. Problemas con la policía





 PROBLEMS MÉDICOS EN LA INFANCIA





43. Dolor de cabeza





44. Dolor de estómago





45. Estreñimiento





46. Diarrea





47.Alergia a alimentos





48. Otras alergias





49. Me orinaba en la cama





 DE NIÑO EN LA ESCUELA YO ERA ( O TENÍA)





50. En general un buen estudiante, aprendía rápìdo





51. En general un mal estudiante, me costaba aprender





52. Lento para aprender a leer





53. Leía despacio





54. Dislexia





55. Problemas para escribir, deletrear.





56. Problemas con los números o las matemáticas





57. Mala caligrafía





58. Capaz de leer bastante bien pero nunca me gustó hacerlo





59. No alcancé todo mi potencial





60. Repetí curso ¿ cual?……………………………….





61. Expulsado del colegio ¿ qué cursos…………….)







La base del tratamiento es tanto farmacológica como psicológica.
Los estimulantes son los fármacos mejor estudiados en niños, en especial el metilfenidato, demostrando su eficacia y seguridad. Sin embargo los datos en adultos son menores aunque los hay que demuestran resultados favorables. 
Otro nuevo fármaco no estimulante es la atomoxetina, que ha demostrado su eficacia tanto en adultos como en niños.
También es una alternativa de tratamiento el uso de antidepresivos tricíclicos, de nuevo más demostrado en niños que en adultos, pero faltaría avalar con más estudios los resultados terapéuticos.
El uso de estos fármacos no sólo ha demostrado la remisión de los síntomas del TDAH, también disminuyen el riesgo de abuso de sustancias.
Aunque el tratamiento farmacológico es muy eficaz, a menudo no es suficiente para el manejo de las cogniciones y comportamientos, y menos de los otros trastornos comorbidos.
La intervención psicológica comienza ya en el momento del diagnóstico, en la medida que el paciente recibe información sobre el trastorno se entra en la fase psicoeducativa. Un conocimiento  adecuado del problema ayuda a ser consciente de la interferencia que éste ejerce sobre su vida, detecta sus dificultades concretas y plantea sus propios objetivos de cambio.
Los aspectos a trabajar han de ser diseñados específicamente para cada persona con el terapeuta. Frecuentemente tienen relación con: dificultad para  ser constante y cumplir objetivos, problemas en las relaciones interpersonales, percepción de bajo rendimiento, baja autoestima, etc.
Puede ser útil un trabajo en grupo que ayude a la comprensión y aceptación del trastorno.
También se aconseja la intervención familiar, para encuadrar el trastorno dentro del sistema familiar.
La terapia cognitivo conductual es el abordaje más eficaz junto con el tratamiento farmacológico, mejorando además los síntomas depresivos y ansiosos comórbidos.
CONCLUSIONES.
  • El TDAH se inicia en la infancia y en más de un 50% perdura en la edad adulta.
  • Es un diagnóstico validado para los adultos.
  • Está infra diagnosticado y por tanto incorrectamente tratado.
  • Existen instrumentos válidos de evaluación para hacer un buen diagnóstico diferencial.
  • El tratamiento multidisciplinar es lo más eficaz para el manejo y remisión de síntomas.
  • El metilfenidato muestra su eficacia en el tratamiento con adultos, y dentro de los no estimulantes la atomoxetina.
  • La intervención psicológica ayuda a afrontar los problemas  emocionales, cognitivos y conductuales propios.
  • El tratamiento cognitivo conductual ha demostrado ser el más eficaz de la intervención psicológica.