domingo, 22 de marzo de 2015

Estrategias para la solucion de problemas


La adolescencia para los padres es una etapa de fuego y mas si el adolescente tienen tdah,  en esta epoca es cuando muchos quieren dejar el tratamiento para su Tdah, un conflicto de intereses mas dentro de su adolescencia. He visto este articulo de como afrontar los problemas o cinco estrategias para solucionarlos y he considerado que puede ser  interesante.



“Empiezo a pensar que esto no tiene solución. La conducta de mi hijo es incomprensible y lo triste es que siempre ha sido un niño feliz, pero ahora… Todo esto me hace sentir muy mal, pienso que no he sabido educar bien a mi hijo, y ya no se qué hacer, lo he probado todo pero creo que no tiene solución”…
Los problemas a los que no se encuentra solución terminan provocando un malestar crónico. Cuando las estrategias para afrontarlos fracasan, surgen sentimientos de indefensión y desesperanza, los cuales dificultan la búsqueda de nuevas soluciones.
Es evidente que algunos padres manejan normalmente variadas situaciones problemáticas, desde pequeñas frustraciones o desavenencias, hasta traumas y conflictos importantes, con bastante eficacia. Otros padres, por contra, se ven desbordados por el más mínimo obstáculo. Así, es importante considerar que una gran parte de los conflictos familiares entre padres e hijos es una conducta ineficaz, en la cual el sujeto es incapaz de resolver ciertos problemas situacionales y sus intentos inadecuados comportan efectos indeseables tales como: ansiedad, depresión o tristeza y la generación de problemas secundarios adicionales.
Hay que aprender a ver la vida no como situaciones extremas imposibles, sino en términos de soluciones inapropiadas, de forma que lo importante será hallar soluciones nuevas y apropiadas.
La estrategia de resolución de problemas o toma de decisiones (Golfried y Golfried, 1884) persigue modificar el modo con el que las personas abordan situaciones para las que no tenían ninguna solución, insistiendo, sobre todo, en una recogida mayor de información y en su procesamiento más adecuado, con el fin de conseguir orientar de una manera más correcta su actuación. Se persigue aprender una metodología (una forma de hacer) sistemática para hacer frente a diferentes problemas.

La resolución de problemas constituye un método útil de abordar múltiples desafíos situacionales. Su aprendizaje y puesta en práctica acrecienta la eficacia general de los padres mediante el entrenamiento en las aptitudes y habilidades necesarias que le permitan enfrentarse por ellos mismos, a los desafíos de la vida cotidiana con sus hijos.
En resumen: hace posible una variedad de alternativas de respuesta potencialmente efectivas, e incrementa la probabilidad de seleccionar la respuesta más efectiva entre las diversas alternativas.
Por tanto, una vez que adquiera el conocimiento sobre cómo funciona, deberá prepararse para enfocar todas las situaciones problemáticas con dicha estrategia. Esto no será difícil, pues tendrá innumerables ocasiones para practicar; pensar la cantidad de decisiones que tomamos al cabo del día, desde algunas muy insignificantes (“le diré que deje de ver la televisión y que se acueste”), otras algo más importantes (“¿voy o no voy a reñir a mi hijo por llegar tarde?, ¿le mostraré o no mucho disgusto por su conducta?”), hasta otras posiblemente muy decisivas (“¿debo influir más en su decisión sobre los estudios que quiere iniciar el próximo curso?”), estas decisiones que ha de tomar en cada momento le servirán como padre/madre para practicar lo aprendido.
Las 5 estrategias necesarias para una eficaz resolución de problemas son:
1- Desarrollar una orientación general para reconocer el problema.
2- Definir y formular el problema.
3- Generar el mayor número posible de alternativas al problema.
4- Tomar una decisión sobre el problema.
5- Ejecutar y verificar, poner en práctica la solución y valorar los resultados.
Concluimos por tanto, pensando que: en primer lugar, la conducta humana está sujeta a elementos sobre los que tenemos cierto control y, por consiguiente, la conducta de nuestro hijo y nuestra propia conducta puede modificarse. En segundo lugar, ante los problemas y conflictos diarios, de toda índole y con nuestros hijos, podemos utilizar una “estrategia general” de trabajo una metodología de acción que, basada en el proceso de resolución de problemas, nos permitirá disponer de un número mayor de soluciones ante dichos problemas.
¿Cómo poner en práctica estas 5 estrategias?
 Necesitamos información y ciertas habilidades que podemos y debemos aprender para ser competentes en nuestro oficio de padres:
1-Reconocimiento del problema: 
realizar una lista de problemas con su hijo. Analizar, en primer lugar, cuáles son sus opiniones, creencias, actitudes y expectativas generales sobre los problemas que surgen en relación con sus hijos. Ej: “A los jóvenes no hay quien les entienda”… En segundo lugar, piense sobre su propia capacidad general para solucionar dichos problemas. Ej: “ No estoy preparado para educar a este monstruo”… También puede empezar con un listado general de problemas. Ej: “La relación con mi hijo no es satisfactoria”… Ahora algo más especifico; anote todo cuanto hace su hijo que le moleste. Ej: “Miente respecto a los deberes escolares”,…
2- Análisis del problema: 
Con nuestra nueva actitud para reconocer los problemas, una vez detectados los mismos, nuestro objetivo ahora consiste en clarificar y comprender la naturaleza específica del problema. De la lista de problemas que usted ha escrito elija uno de los más importantes, de los que más le molestan, y realizaremos el siguiente ejercicio de análisis del problema.
Problema: ¿quién está implicado?, ¿qué sucede exactamente?, ¿dónde ocurre el problema?, ¿cuándo sucede?, ¿cómo sucede?, ¿cúal es mi respuesta habitual ante el problema?, ¿qué siento ante ese problema?, ¿qué hago yo ante esa conducta?, ¿qué explica esta situación?, ¿qué explica su respuesta?, ¿qué quiero que cambie?.
3- Tormenta de ideas:
 a continuación nos centramos en el tercer paso, el cual es considerado como el punto más importante del proceso de resolución de problemas. Nuestra tarea principal será la de ser capaces de generar la más amplia gama de respuestas (soluciones, estrategias) posibles ante la conducta de nuestros hijos, de forma que aumente la probabilidad de identificar las más eficaces para alcanzar los objetivos que nos hemos marcado.
Siguiendo con el ejemplo anterior (problema analizado: “No hace las tareas escolares”), enumere al menos cinco posibles estrategias o respuestas para conseguir el siguiente objetivo:
Ej: Objetivo “Que mi hijo aprenda a estudiar”. Respuestas: buscarle una ayuda extraescolar, inscribirle en un programa de hábitos de estudio, estudiar y hacer las tareas escolares con el, meterle en un grupo de estudio de su edad, que estudie todos los días 1 hora mínimo,…
4- Comunicarse, negociar y ponerse límites:

El propósito en este momento consiste en evaluar las alternativas de solución disponibles y seleccionar la mejor. Hay que evaluar alternativas generadas. Para ello, usted debe:
  • Comparar los resultados esperados para cada una de las alternativas disponibles con el resultado deseado o meta, seleccionando las alternativas más adecuadas.
  • Predecir las posibles consecuencias que tendrá la aplicación de cada alternativa generada en la fase anterior.
  • Analizar sus consecuencias personales y sociales, a corto y largo plazo. Lógicamente, no se puede prever todas las consecuencias posibles, de modo que para cada una de ellas sólo cabe conjeturar un grado de probabilidad.
  • Evaluar su utilidad, es decir, sus ventajas e inconvenientes. Al evaluar su utilidad, únicamente es posible asignarles un valor aproximado.
 5-Modificar las conductas problema: 
este es, sin duda, el momento más importante del proceso de resolución de problemas o toma de decisiones, ahora es preciso actuar. Una vez que haya puesto en práctica la forma de actuar nueva deberá observar las consecuencias y comprobar su eficacia.
Os recomendamos la lectura del libro “Un adolescente en mi vida, Diego Macía Antón. Lecturas que nos ayudan en la difícil tarea de ser padres. Y nuestra última recomendación: “paciencia, grandes dosis de paciencia”
Raquel Herrero psicóloga y terapeuta en Red Cenit.

sábado, 21 de marzo de 2015

18 datos a recordar si amas a alguien con déficit de atención





¿¡Hola!? ¿Me estás escuchando? ¡Siempre me haces lo mismo! Era algo importante para mí y parece que estás en otro planeta…


¿Te ha pasado? Le estás hablando, parece que te mira, incluso llega a comentar algo, mover la cabeza, pero poco a poco, sabes que lo estás perdiendo. Qué esa mirada, casi ida, aunque atenta, está mirando a través de ti. Es inútil pelearse una vez más: tienes la batalla perdida. Esa persona que tanto quieres tiene déficit de atención, y por más que te enerve, te estrese, te enoje, y te den ganas de sacudirlo de arriba a abajo cada vez que te lo hace, que se desconecta y te deja de hacer caso, tendrás que aprender a vivir con ello, o simplemente dejar de pelear contra ello, porque si, tienes todas las de perder.


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 El ADD o trastorno de déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es un trastorno de comportamiento caracterizado por la fácil distracción de quienes lo padecen; una baja tolerancia a la frustración, aburrimiento, y cambios fuertes de conducta. Mientras puede que algunas actividades las lleven a cabo con creces, otras se les complicarán más. En cuanto a el amor, puede ser desafiante enamorarse de una persona con ADD, o tener un hijo así,  ya que es como encontrarse en un terreno minado; nunca sabes cuando va a estallar la bomba de emociones. Para alguien con ADD, todo se intensifica y magnifica; y por otra parte, su mente nunca está en paz, pues sus mentes brillantes siempre están buscando soluciones, cuestionándose, creando. Mentes que nunca dejan de girar. 

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 Desde arrebatos emocionales, a personalidades extremosas y de opuestos, algunas de las conductas de las personas con ADD pueden ser perjudiciales al momento de entablar una relación.  Si algo les interesa, les va a interesar mucho; si no, les va a interesar poco menos que nada, y te puedes dar cuenta fácilmente. Dicen que el amor verdadero es incondicional, pero enamorarte de alguien con este trastorno pondrá a prueba tus límites. Ya sea tu novia, esposo o hijo, el ADD probará tus relaciones con ellos. Si sabes a que te estás enfrentando, conoces las características, y entiendes como siente una persona con ADD, podrás hacer de esta montaña rusa de emociones un trayecto mucho más ameno, o por lo menos predecible, mientras aprendes a manejar tu tolerancia, compasión y paciencia con el fin de lograr relaciones tranquilas y disfrutables.


Hace unos días, Lifehack presentó una serie de características que definen a una persona con TDAH, te las compartimos a continuación:

1. Tienen una mente activa.

Su cerebro no para. Nunca. No hay botón de encendido/apagado. Si entiendes esto, todo será mucho más fácil. 

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2. Escuchan, pero no absorben lo que les estás diciendo.
Una persona con ADD te podrá estar mirando atentamente, incluso asintiendo con la cabeza o comentando sobre la marcha. Pero después de 5 minutos, su mente ya estará en otro sitio. Aunque presencialmente sigan ahí, la realidad es que su mente puede estar a años luz. Mientras tu esperas que estén escuchando con atención cada una de tus palabras, es posible que estén concentrados en tu peinado, o en cómo se mueven tus labios, pero no lo que sale de ellos. 


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3. Tienen dificultades para concentrarse en una tarea 

En vez de concentrarse en lo que tiene delante de sus ojos, una persona con ADD estará observando los colores de la pared, la pluma, la persona que acaba de entrar… Todo es motivo de distracción. 
4. Se vuelven ansiosos fácilmente 
Como siempre están sobre-analizando las cosas, se vuelven más sensibles a cualquier factor externo. La experiencia de estar en un restaurante ruidoso, por ejemplo, puede ser comparable a estar en primera fila de un concierto de Metallica.
 5. No pueden concentrarse si están emocionales
Si hay algo en su vida que le está preocupando, o si está triste, alguien con ADD no podrá pensar en nada más, por lo que mantener una conversación o trabajar resultará casi imposible.


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6. Se concentran muy intensamente

Si las puertas de su mente están abiertas, el nivel de concentración que alcanzarán será inclusive mayor a la tuya, y si les interesa lo que están viendo o están haciendo, nada ni nadie los detendrá.
 7. Son incapaces de regular sus emociones
Para alguien con ADD, las emociones se salen de proporción: no pueden contenerse.  Dentro de sus brillantes cerebros, los sentimientos son difíciles de procesar, a diferencia de otros pensamientos.  


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 8. Se les va la boca

De la misma manera que les cuesta regular sus emociones, ya que son verdaderamente impulsivos, dicen lo que piensan sin ningún filtro, lo que hace que muchas veces se lleguen a arrepentir de sus palabras. Es imposible para ellos “editar” las palabras antes de soltarlas.
 9. Tienen ansiedad social
¿Qué significa esto? Ya que conocen sus reacciones extremas, encontrarse en sociedad puede causar miedo; tanto por decir algo inapropiado o tener una reacción desproporcionada.
 10. Son muy intuitivos
Ellos ven más allá de las cosas. Este rasgo les facilita volverse increíbles genios creativos, artistas, músicos y escritores. 
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11. Piensan fuera de la caja

Ya que piensan diferente, sus mentes abstractas encontrarán soluciones a problemas que el pensador concreto no puede ver. 

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12. Son impacientes y nerviosos

No tienen paciencia para las cosas; todo tiene que pasar inmediatamente. Además, constantemente tienen que tener algo en las manos, estar jugando con el teléfono, tocándose el pelo, dando golpecitos con el pie… Están en movimiento constantemente.


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13. Físicamente, son muy sensibles
Desde sentir que la tela de una camisa les pica, cuando a la mayoría de la gente no; que la cama está demasiado dura o blanda; que la comida tiene “una cierta textura” que nunca hubieras percibido… Cómo el cuento de “La Princesa y el Guisante”, ellos pueden sentir el guisante bajo 20 colchones.
 14. Son desorganizados
¿Terminan de trabajar? Dejan que los papeles se acumulen en una inmensa pila en la mesa que podrá estar ahí semanas, mientras sigue creciendo. Las personas con ADD tienen que tener mucho cuidado en no volverse acaparadores; mantener las cosas en orden es todo un desafío, pues al igual que su mente no trabaja de manera ordenada, su entorno puede caer en el desorden fácilmente.


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15. Necesitan espacio para moverse

Mientras hablan por teléfono, o entablan una conversación, necesitan estar en movimiento; esto les calma y les brinda claridad de pensamiento. 
 

16. No pueden recordar tareas simples
Algo tan simple como recoger la ropa de la tintorería, ir a comprar leche, o recordar una cita, les costará mucho trabajo. Sin embargo, recordarán con facilidad cosas como un comentario, una cita o número de teléfono que escucharon durante el día.
 
17. Son “multitaskers” 

Debido a la actividad mental constante y acelerada, ya que terminan una tarea, pueden hacer la siguiente sin problema, o inclusive realizar las dos al mismo tiempo.
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18. Les apasiona todo lo que hacen
Todo lo que pasa por sus mentes es emocionante; pensamientos, palabras, sensaciones. Todo lo magnifican. Esto, bien canalizado, es una bendición. Cuando una persona con ADD hace algo, le entrega todo su corazón y alma. Dan todo lo que tienen y más. Son intensos, perceptivos y profundos. Es por ello, que las personas con ADD se hacen amar.
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Alguien con ADD tiene increíbles cualidades que harán que de verdad los quieras en tu vida; la pasión que le entregan a las cosas se vuelve contagiosa. Mientras aprendas a trabajar tu paciencia, y entiendas que ser impulsivos y acelerados es parte de su personalidad, podrás diferenciar los problemas reales de las cuestiones de personalidad, y entender que a veces tu no eres el problema, por lo que debes dar un paso atrás y relajarte, y en vez de enfadarte, sentir compasión. Aprende a verlo como una bendición, y no temas si por ejemplo tu hijo lo padece; de los mejores empresarios, inventores, artistas y músicos de nuestra historia, han tenido este trastorno, así que a la larga, puede ser un regalo de la vida. 



***

FUENTE:

ALCOHOL, ANSIEDAD Y TDAH

ANGELA TDAH Y ABUSO DEL ALCOHOL Y PASTILLAS




A  veces tenemos un pre-concepto  cuando vamos hacer algo, es decir ya nos hemos hecho un juicio de la situación y de vez en cuando nos llevamos  mas de una sorpresa, que nos ayuda a ser mas modestos y humildes. El paciente que hoy os traigo es una paciente de proyecto hombre, una ONG para el tratamiento de las toxicomanías en la que colaboro como medico voluntario. Cuando me la remitieron a la consulta medica era para valorar a una mujer de 45 años de edad con trastornos de ansiedad desde hace mas de 25 años y en tratamiento con benzodiacepinas y abuso de las mismas. La paciente, que le vamos a llamar Angela, para guardar en anonimato su verdadera identidad,  había acudido por problemas de adicción y abuso de alcohol y dependencia a las benzodiacepinas (ansioliticos), la situación era insostenible pues últimamente estaba tomando de forma compulsiva muchos ansioliticos, en la primera entrevista medica la paciente tenia pautado tres alprazolan retardado de dos miligramos  (Tranquimacin retar) al día y alprazolan de un miligramo en casos de crisis de ansiedad, consumiendo desde hace meses de forma fija los tres alprazolan de 2 mgr retar y al menos entre seis y ocho de un miligramos según la aparición de crisis de ansiedad, todo ello con un aumento de consumo impulsivo de alcohol,  que cada vez aumentaba el abuso de alcohol presentando un pronostico de adiccion y dependencia, todos estos consumos de alcohol, estaban acompañados por  consumo de las pastillas ansioliticas. La paciente asociado a la ansiedad desde hace años tenía un trastorno del sueño, costándose iniciarlo por lo que su psiquiatra le había prescrito un neuroléptico de los modernos en bajas dosis para la inducción del sueño, con buena respuesta , aunque como luego me contó en la consulta se levantaba algo aturdida por la mañana y bajo de reflejos. Ella no lo sabia pero este neuroleptico la habia hecho ganar peso poco a poco y por causa de este farmaco


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El día de la cita a consulta conocí a Angela, una mujer de 45 años de edad, alta y  con algo de sobre peso, llegó un poco ahogada, ya que la consulta esta en el tercer piso y no hay ascensor y  para colmo Angela era una gran fumadora entre 20 a 30 cigarros al día.
Tras la presentación ritual, y ofrecerle asiento le dejé que tomara el aire, mientras yo habría su historia rellenando los campos de filiación.  La entrevista medica fue agradable, Angela es una chica estrovertida, muy habladora, con un lenguaje  no muy claro, porque por su ansiedad se atropellaba las palabras y algunas las dejaba a medias o la balbuceaba pero eso si con una buena narración que hace que rápidamente captes lo que quiere decirte y como lo siente. Su especto es agradable bien aseada y cuidada, en la consulta, eso si algo inquieta, pero no me extrañó, la mayoría de mis pacientes de proyecto hombre se mueven en la silla de un lado a otro. Bueno empezamos la entrevista de forma muy amena, como una conversación entre amigos que hace mucho tiempo no se han visto, ella me contó su adolescencia, sus primer novio, con la que se casó a todo prisa porque esperaba a un hijo, también me contó su fracaso escolar, su pocas ganas de estudiar y sus problemas en la clase, con poco rendimiento,  motivo por el cual los abandonó  y  por ultimo su trabajo actual en la empresa privada, que es muy competitiva y estresante. Sus tres hermanos hermanos hicieron carrera universitaria , menos ella, que era "una cafre" , según ella misma contaba, por no rendir en los estudios y ser floja a pesar de "ser muy lista" como le decía su padre. Mientras ella me contaba su historia, yo en mi mente repasaba varias alternativas para la desintoxicación de las benzodiacepinas, que era el problema por que habia ido a proyecto hombre,  repasando alternativas decrecientes del alprazolan y la introducción de otros fármacos ansiolíticos no del grupo de las benzodiacepina…………al mismo tiempo que analizaba su impulsividad en el consumo de alcohol y como tratar el craving . De repente, me dije…!esta historia me suena!  ¿No será TDAH.?
PODRÍA TENER TDAH AGELA?

En medicina de adiciones hemos de tener en cuenta que según estudios un 20 a un 25% de los pacientes tienen TDAH,  eso quiere decir que de uno de cada cuatro pacientes que veo en la consulta de proyecto hombre teóricamente tienen tdah, y esto en medicina es una alta prevalencia que hemos de tener en cuenta. De Angela me hizo sospechar este diagnostico al iniciar la entrevista medica, su infancia de sensación de no alcanzar sus capacidades realesde tener un fracaso escolar a pesar de que le decían que era inteligente  pero también floja y revoltosa  en clase, chocaba ser inteligente como decia su padre  con el repetir al menos dos curso y abandonar  los estudios por iniciativa propia a los 19 años, todo esto junto con una boda a toda prisa a los 19 años me describían una típica imagen de una adolescente con tdah. Actualmente Angela tenia problemas de atención graves y despistes,  que podrian estar justificados por su ansiedad, porque cuando uno tiene la ansiedad presenta   una clínica  que es igual o parecida a la de un paciente con tdah.  La ansiedad dificulta que nos concentremos, y por ello que cometamos errores por falta de atención, también hace que no estemos en lo que debemos estar, pues estamos preocupados y ansiosos y olvidamos cosas, citas objetos etc. junto a un estado hipercinetico de origen ansioso, que nos lleva uno a comerse las uñas, a moverse constantemente a mover la pierna o estar jugando con objetos en la mano bolígrafo etc.
Otro rasgo que me orientaba a que Angela fuese tdah, era el patrón de consumo de alcohol, no era un consumidor crónico habitual, sino que era mas de tipo compulsivo, haciendo picos de gran consumo con espacios sin consumir nada o solo socialmente, aunque también es verdad cada vez se hacían mas cortos lo tiempos sin abuso de alcohol, que fue el motivo para acudir a proyecto hombre., el en la entrevista se reconocía como impulsiva desde toda la vida, ahora tal vez menos por que , como  ella decía, a base de palos y meter la pata ha aprendido a reprimir su impulsividad.
Resumiendo Angela presentaba estas características:

·         Era despistada de pequeña
·         Fracaso escolar a pesar de ser inteligente
·         Embarazo no programado
·         Gran habladora desde siempre
·         Impulsiva desde siempre 
.      inquietud motora en la consulta.
.      Trastorno del sueño
Así que empezamos a pasar la batería de test, encuestas, sobre tdah, test de impulsividad y el protocolo habitual que hago ante un posible paciente con tdah.
El test de la OMS  que tenéis en este blog en esta direcciónhttp://tdahenadultos.blogspot.com.es/2011/04/un-test-para-ver-si-podriamos-tener-un.html   era claramente positivo , los siguientes test para valorar los 18 criterios de tdah eran aun mas positivos, el test de  Wender para la valoración de criterios en la infancia también positivos y la entrevista sistematizada DIVA 2,0 nos aclaraban la orientación diagnostica dando que cumplía 18 de los 18 criterios en la edad infantil para la falta de atención e hiperactividad/impulsividad y en la edad adulta mas de cinco criterios en los dos aparatados . ¡Claramente era una paciente con  tdah no diagnosticada en la infancia ¡
Angela era una paciente con un  tdah comorbido con un trastorno de ansiedad asociado a su hiperactividad  ( si quieres entender mejor la relación entre hiperactividad y ansiedad en el adulto con tdah mira esta otra entrada en el blog donde te lo explico brevemente) y comorbido a consumo de alcohol y dependencia de las benzodiacepinas (patología dual).   El reto terapéutico estaba en desintoxicar al mismo  tiempo que tratamos el tdah realizando una pauta decreciente de benzodiacepinas.
Así hicimos, pautamos tratamiento con atomoxetina, con una dosis de inicio de 40 mgr, al dia , dormidina por la noche para el trastorno del sueño retirando la quietapina que tenia y haciendo una reducion de las benzodiaceinas, contando con el efecto de la atomoxetina y con terapias individuales y  de grupo en proyecto hombre junto a psicoeducacion de que es el TDAH, síntomas, adquisición de recursos etc. ( tratamiento integral de tdah)
En tres meses la paciente ha mejorado en calidad de vida autoestima, serenidad. pasó de tres alprazola retad mas ocho de un miligramo a solo un alprazonan de 1 mgr al dia , una Strattera de 80 mgr al dia y una dormidina para la noche.

dibujo mio, espero que os guste
COMENTARIOS
La paciente era tdha desde la infancia, la evolución del tdah en la etapa adulta un 60% remiten y el 40% se mantienen con diferentes agudización de su clínica. Esta paciente hizo un fracaso escolar parcial, debido a ser muy inteligente, a pesar de ello no hizo carrera universitaria como el resto de sus hermanos. Laboralmente, y gracias a si nivel intelectual ha tenido ha tenido éxito, siendo  funcionaria con nivel de administrativa. Su trastorno de ansiedad esta relacionado con la hiperactividad, la cual en el adulto con tdah, genera una serie de compromisos , de iniciativas de actividades, que llegan a ocupar mas de 24 horas al día. produciendo una sensacion de "que no llego a tiempo"  y que empiezo muchas cosas y acabo pocas. esa responsabilidad de hacer esos compromisos adquiridos y la falta de tiempo va hacer que se viva en un estres diario que le lleva a una ansiedad, si se prolonga en el tiempo esa ansiedad se hace independiente al tdah  y como en el caso de la paciente tenemos que tratarla a parte de su tdah. El tema del alcohol, al corregir las ansiedad y la impulsividad, fue corregido estado actualmente sin consumos. En otra entrada hablaremos de alcohol impulsividad y tdah, pero la entrada esta no va orientada a este punto en concreto si no a que quede claro la relacion de hiperactividad/ansiedad.


Otras entradas en el blog que estan relacionadas con esta entrada y que te aconsejo que las mires

Tdah y trastorno del sueño
http://tdahenadultos.blogspot.com.es/2014/12/trastorno-del-sueno-y-tdah.html
Tdah y consumo de drogas
http://tdahenadultos.blogspot.com.es/2013/11/tdah-y-consumo-de-toxicos-drogas.html
Tdah y alcohol
http://tdahenadultos.blogspot.com.es/2012/03/alcohol-y-tdah.html

martes, 10 de marzo de 2015

PACIENTE TDAH ADULTO QUE ABANDONÓ TRATAMIENTO DE PEQUEÑO



FOTO DE MARIA MUÑOZ


Todo tdah tiende por su hiperactividad a ilusionares y empezar muchas cosas con mucha fuerza e ir abandonándolas cuando ya no son novedosas o por que nos comprometemos a tantas que no llegamos. Esa sensación de no llegar y querer llegar puede generar en el paciente ansiedad ya que se complica la vida en hacer 32 horas de trabajo en un día cuando el día s solo tiene 24 horas y para colmo con poca eficacia ya que la s funciones ejecutivas no funcionan bien y por ello llevamos una mala organización. Con todo esto quiero decir que debemos de pararnos y ver si realmente podemos comprometernos hacer mas cosas y saber pararnos a no empezar otras hasta que no hemos terminado la que tenemos en marcha.

Hace unos días me llegó el siguiente correo, que creo que es interesante con para comentarlo aquí ya que puede servir de orientación a mucha gente sobre cuando o no tomar tratamiento farmacológico en el adulto con tdah. Una vez mas los datos del correo han sido cambiando u omitidos nombre para mantener el anonimato de la persona, a la cual quiero agradecer su confianza en mi.
Os pongo el texto del correo y lo comentamos posteriormente

Tengo 30 años y tengo tres años de casada, cuando tenia seis años me detectaron TDAH y me medicaron, pero mi madre decidió  que no debía tomar medicamento y lo suspendió y no volví con el psiquiatra; ahora que estoy casada y que deseo abrir mi negocio me esta costando mucho trabajo y tengo muchos problemas en el test del blog y ley que el diagnostico no es definitivo, sino orientativo  pero como  tengo un diagnostico anterior y nunca lo he tratado…...
Actualmente me cuesta mucho analizar cosas y terminar lo que empiezo; el desorden no solo lo genero en no dejar las cosas en su lugar si no también en mi trabajo y la verdad necesito orientación.

COMENTARIOS
Como vemos en esta paciente los padres decidieron dejar el tratamiento farmacológico a pesar de tener un diagnostico por un profesional. Lamentablemente no es la primera vez que he visto esto, muchas veces motivado por el miedo infundado de la medicación en los niños sobre todo si son tratados con estimulantes. Una vez mas he de recordaros que la medicación con estimulantes en el tdah no tiene riesgo alguno de dependencia ni aumenta el riesgo de ser en un futuro consumidor de drogas, si no todo lo contrario estudios de seguimiento de pacientes a los largo de  10 años, Biderman , demostró que aquellos pacientes con tdah en la infancia que no han sido tratados con fármacos , bien por miedo como este caso del e mail o por no poder tomarlos por efectos secundarios, tenían una tasa o prevalencia del doble de consumo de tóxicos, frente a los pacientes con tdah y tratados que tenían una tasa o prevalencia de consumo de tóxicos igual a la población de donde Vivian, por ello la medicación con psicoestimulantes es un factor protector y no de riesgo. Por otro lado no hemos de olvidar que estudios  han demostrado que pacientes que han tomado tratamiento farmacológico se ha producido una maduración (hemos de recordar que estudios avalan a una menor peso de masa encefálica del 5% menos y una cortical mas pequeña de espesor en pacientes con tdah). Esta maduración ha hecho que pacientes tratados farmacológicamente tienen un volumen y peso normal a la población de su edad sin tdah, por ello podríamos plantearnos si esa maduración farmacológica podrá ser la que en un futuro sea la causa del que el tdah en la edad adulta se compense (sabemos que el 40% de los niños con tdah en la edad adulta curan, por decirlo de alguna manera o compensa su tdah no presentado clínica ni necesitando tratamiento)
Volvamos a nuestra paciente, adulta que ha interrumpido el tratamiento farmacológico y psicológico desde la infancia   (no podemos olvidar que el tratamiento del tdah es farmacológico,  psicoeducación, y psicológico)  Como podemos ver en esta paciente de 30 años su tdah tiene una afectación en mas de un ambiente, vemos que la capacidad de organización le afecta en su vida personal, casa y laboral, así mismo su hiperactividad le lleva a empezar muchas cosas y a no terminarlas. Poca organización y desorden.

Que podríamos hacer en este caso?

Primero saber si el tratamiento farmacológico le fue bien y con buenos resultado ya que con los resultados de los test y con lo que cuenta, seria aconsejable instaurar tratamiento, si le fue bien en la infancia y ante la afectación que le produce su tdah en la vida adulta.
Segundo, valoración del psicólogo, seria recomendable, y por supuesto junto a la medicación utilización de recursos que le ayuden a compensar o minimizar su clínica de su tdah que le afecta en el día a día.
Que recursos podemos usar?
ORGANIZACIÓN
Uso de agenda, donde cada día vemos lo que tenemos programado y ordenado para hacer de forma jerárquicas según su importancia. Al final del día se revisa las tareas hechas y las que no han dado tiempo se programa  para el día anterior y ordenada de forma jerárquicas según importancia.
Cuando tenemos una cita u obligación lo debemos de anotar sobre la marcha en la agenda, ya que si no lo hacemos en ese momento, posiblemente se nos olvidará y no lo anotaremos.
Es recomendable usar una sola agenda, y si usamos dispositivos electrónicos como Tablet, móvil o portátil la agenda ha de esta vinculada, de tal forma que consultemos Tablet móvil o portátil estén reflejadas las citas.
Para la gestión del tiempo es recomendable usar alarma que nos avise por ejemplo diez minutos antes.

El ORDEN.     “Cada cosa en su sitio y un sitio para cada cosa”
En el blog hablo del vacíaborsillos o también puede ser un cajón en  la entrada de la casa donde dejamos las llaves del coche de la casa gafas de sol móvil y documentación que nos ayudará a no perder el tiempo buscándolas o perderlas definitivamente. Para el orden no debemos de ser obsesivos. Las cosas pueden estar en el cajón que haga de vaciabolsillos aunque estén revueltas, pero han de estar. La rutina hará de nuestro desorden la virtud del orden y estaremos menos ansiosos o angustiados a ir comprobando  que empezamos a dominar la situación y subirá nuestra autoestima.

CONOCER NUESTRAS LIMITACIONES
Para la organización, a esta chica, lo se sugeriría que  le pidieres ayuda a su pareja y le ayudase a organizarse y a planificarse.
Podríamos ver otros recursos, pero los recursos son algo muy personal, cada uno ha de buscar los recursos apropiados, según su clínica. Por ejemplo seria absurdo dar el recurso de llevar las gafas colgadas al cuello con un cordón si no se usa gafas. Así que a esta paciente le animaría a coger papel y lápiz y anotar que es lo que ella cree que le afecta su tdah y que soluciones encentra, como las que hemos citado anteriormente.

Como norma intenta no tomar decisiones importantes cuando tengas sueño, hambre, prisa, o cuando estés enfadada. Pospón las decisiones y asume de forma automática que en estos casos “ahora” no es un buen momento. Piensa siempre antes de hablar. 


Espero que a la interesada del email, le guste esta sugerencia y espero que algún que otro lector también les sirva