domingo, 13 de diciembre de 2015

TDAH Y ACCIDENTES DE TRAFICO


El TDAH es un trastorno del neurodesarrollo que afecta al paciente en varios ámbitos como son en la familia, en el colegio o trabajo y en su vida social. El grado de afectación en cada paciente es diferente, dependiendo de muchos factores desde el subtipo clínico de presentación del TDAH (inatento, combinado e hiperactivo/impulsivo), así como un diagnostico y tratamiento precoz o tardío va a tener consecuencias en el paciente.

Junto a la triada básica del trastorno  de déficit de atención (falta de atención, hiperactividad, e impulsividad)  nos vamos a encontrar que este trastorno también otros "síntomas asociados" como son:

          Baja autoestima
          Búsqueda de sensaciones
          Poca tolerancia a la frustración
          Irritabilidad
          Inseguridad
          Sensación de fracaso
          Abuso de sustancias


El riesgo de accidentes en los pacientes con tdah esta más que estudiado en múltiples publicaciones científicas, la más curiosa que he visto es un estudio de pacientes con dientes o paletas rotas por conducción en bicicleta en  Turquía;  donde se evidenciaba la mayor frecuencia de paletas rotas en niños con tdah frete a población de niños sin tdah.  También estos descritos accidentes de trabajo más frecuentes como accidentes domésticos en población con tdah, La hiperactividad la impulsividad va hacer que sean más descuidados que se atropellen y sufran mas accidentes.  Por último las publicaciones de riesgo al conducir vehículos esta más que confirmada  estudios demuestran que el  40%  de pacientes con tdah tuvieron dos por ciento  o más accidentes de tráfico, frente al 6% de los adultos sin TDAH. Así mismo tienen mayor número de multas,  mayor número de retiradas de carnet de conducir por presentar una conducción imprudente, temeraria o brusca y  a veces asociada a consumo de alcohol.

Un estudio de Biederman et al Biol. Psychiatry.1998,44:269-273 nos proporciona estos datos

Ø  Infracciones de tránsito   78% TDAH y población control solo   52%                              
Ø  Aumento velocidad           62% TDAH y en población control 35%                                        
Ø  En estado de ebrio                5% TDAH
Ø  Suspensión licencia           50% TDAH y en población general
Ø  Accidentes                          82% TDAH frente al 53% en población general

La causa de esta frecuencia  de accidentes de tráfico,  está motivada por varias causas, una principal es por la falta de atención, comete descuidos a no fijarse en los detalles, no perciben señales de tráfico como stop, zonas reservadas para el aparcamiento, líneas continuas etc, por otro lado esta la hiperactividad es un factor de riesgo a conducción rápida (exceso de velocidad), que junto con la impulsividad  aumenta el riesgo  de conducción  brusca.

¿Están limitados los pacientes con tdah para sacarse el carnet de conducir o conducir?

¿Se les puede limitar la conducción a los pacientes con tdah?, ¿siempre han de ir acompañados?,¿ no pueden obtener carnet de conducir para vehículos especiales o grandes ejemplo camiones etc?. Jamás un tdah ha de ser una limitación para conducir. Teniendo en cuenta en tdah que presenta y su afectación o gravedad, el paciente ha de ser candidato a tratamiento farmacológico con lo cual nuestro paciente está a la mima altura de riesgo de accidentes de tráfico que otro conductor que no tenga tdah, por otro lado no hemos de olvidad que el tratamiento del tdah es combinado, la aportación del psicólogo clínico, que le facilite el manejo de frustraciones, le ayude con  la terapia cognitivo conductual para el control de impulsos etc

EL CASO DE ISMAEL

Como siempre que os cuento un caso de algún paciente, cambio los los datos reales de la persona, para que nadie pueda identificarlo. Pero os cuento este caso para que aprendamos y para que sobre todo cambiemos si nos pasa.
Ismael es un joven de unos 30 años de edad, inteligente ha estudiado un grado universitario siendo tdah y no diagnosticado hasta hace unos meses.  Domina bien o aceptablemente el ingles, de hecho ha viajado y trabajado en Inglaterra, lo que indica cierto grado de independencia,  valentía y de iniciativa que ha desarrollado. Cuando lo conocí  fue  porque acudió a mi para valorar si tenía un TDAH en el adulto. Como así fue, en aquellos momentos fuimos trabajando lo mas importante, psicoeducación del que es el tdah y como le repercutió a él, que es muy importante para mejorar la autoestima, como le afecta al el en su vida diaria su tah, inicio de medicación farmacológica y  terapia psicológica, como controlar las impulsividades, como utilizar recursos para minimizar la falta de atención, los despistes, como usar la agenda para poder organizarse, como clasificar las actividades en diarias ocasionales e imprevista para poder saber planificarse en su día a día. 
Cada  paciente es un mundo, tengo un paciente conductor de camiones, que trabaja de repartidor de bombonas de butano, donde  la conducción del camión,  no era un problema para él, si no mas bien su capacidad de organización y ansiedad que le producía su tdah a diferencia del caso de Ismael. En el caso de Isamel a pesar de haber viajado y trabajando en el extranjero había iniciado una fóvea o miedo a conducir.de hecho no conducía desde hace tiempo, teniendo que depender de trasporte publico o de familiares para sus traslados.

¿Por qué le estaba pasando esto a Ismael?

Como habéis visto en los síntomas asociados  que describíamos al principio:

          Baja autoestima
          Búsqueda de sensaciones
          Poca tolerancia a la frustración
          Irritabilidad
          Inseguridad
          Sensación de fracaso
          Abuso de sustancias


Nos interesa la baja autoestima, la inseguridad y la sensación de fracaso  es la que ha producido en Ismael una autolimitación  para conducir, su inseguridad, su miedo a no ver señales de tráfico a saltarse stop, le genera ansiedad al conducir que a su vez aumentan  mas los despistes el miedo a equivocarse haciendo que no quiera conducir, por lo que aumenta su sensación de fracaso  y baja su autoestima. Gracias a Dios, y hemos roto ese pensamiento negativo autodestructivo y limitante, ya sabe que con la medicación y el tratamiento psicológico hemos empezado a conducir con un familiar al lado y con una terapia de exposición vamos a ganar una batalla más.  A continuación os pongo un vídeo de Tony Menendez, gusta mucho porque si queremos no hay nada imposible.






lunes, 7 de diciembre de 2015

¿Cómo priorizar las actividades?

¿Cómo priorizar las actividades?

Aquí me tenéis con el famoso reloj medieval de Praga
Mostrando IMG_20151207_165116.JPGAntes de iniciar el uso de la agenda, a mis pacientes les aconsejo que se paren en analizar  que actividades normalmente hace durante el día. Por regla general el paciente con tdah, vive de una forma muy particular el “momento presente”, vive sin una programación  clara y va solucionando según se presenta las actividades o despistándose en otras actividades según les llame su atención, posterguen o bien porque no saben priorizar las actividades. He comprobado que el paciente con tdah vive situaciones como improvistos, que realmente son tareas que se venían venir pero que el paciente no ha sabido anticipar o programar. Durante el día tenemos estos cuatro tipo e actividades que se nos pueden presentar y son: Actividades habituales, tareas esporádicas, tareas ocasionales o esporádicas y tareas imprevistas. Vamos a explicarlas que son:

·         TAREAS HABITUALES. Son aquellas que hacemos todos los días, lavarnos comer leer periódico ver la televisión etc.
·         TAREAS PERIÓDICAS Son aquellas que se repiten en el tiempo con una cierta frecuencia, por ejemplo la compra de alimentos el sábado para reponer el frigorífico para la semana, lavar el coche, cambio y lavado de sabanas etc
·         TAREAS OCASIONES O ESPORADICAS Son aquellas que se realizan de forma esporádica y por ello no son periódicas, ejemplo ir a comprar en las rebajas.
·         IMPREVISTOS ESTAS ACTIVIDADES no están incluidas en los aparatados anteriores y que son  aquellas actividades que surgen si se haya podido prever con antelación por ejemplo un atasco de trafico en la carretera habitual que utilizamos
En la agenda siempre les indio que han de apuntar las actividades diarias habituales y las periódicas,  y les recuerdo han de tener en cuenta el tiempo que invierten en estas actividades habituales y periódicas para poder meter en la agenda las otras restantes (tareas ocasiones o esporádicas), pero esto lo veremos al final.

PRIMER EJERCICIO

Te pongo este ejemplo
ACTIVIDADES
HABITUALES
ACTIVIDADES
PERIÓDICAS
ACTIVIDADES
OCASIONALES
ACTIVIDADES
IMPREVISTAS
Levantarse, higiene desayuno 7 a 7,45



Trabajo 8 a 14 horas
Sábado compra comida semana  de 11 a 13 horas
Domingo ir a felicitr a mis padres por su adniversario 10 a 16 horas
 Ir a hospital a ver a María que ha tenido un hijo
Comida y descanso de 15 a 14,30




 Ejercicio te propongo que hagas esta tabla tareas realizadas la semana pasada
ACTIVIDADES
HABITUALES
ACTIVIDADES
PERIODICAS
ACTIVIDADES
OCASIONALES
ACIVIDADES
IMPREVISTAS

























Escribe en esta tabla las tareas que has realizado , la semana pasada,  teniendo en cuenta su periodicidad,  Una vez realizada mira que entre las actividades imprevistas,  no se encuentre  imprevistos que  realmente no fueron en realidad y que no se trataron de “ imprevistos “ porque realmente fue  que tu no has tenido en cuenta y no lo has programado como actividad ocasional

Si ya has hecho la tabla de la semana pasada con las actividades que has hecho y la clasificación de ellas en habituales, periódicas imprevistas, ahora te toca revisarlas y mirar cuantas de las imprevistas eran urgentes o demorables y sobre todo si alguna que otra de estas imprevistas realmente lo fueron  por falta de programación o por postergación presentándose como una falsa actividad urgente imprevista.
Con esta actividad he intentado que aprendas a tener una clara división de las actividades que realizas a la semana, que por otro lado aprendas de tus fallos y que no se te cuele ninguna actividad imprevista, por que no las has hecho a tiempo o o las has programado.
Recuerda que este recurso que has aprendido no tienen interés si no lo pones en practica , así que programate en tu agenda por semanas y revisa una vez hechas



SEGUNDO  EJERCICIO
De esta tipo de reloj alarma,
 usa mi mujer para sus comidas
 Unas de las complicaciones que se puede encontrar el paciente con tdah a la hora de usar la agenda,  y su programación es anotar actividades para el día mas que tiempo realmente tiene. Esto se produce por dos cosas la primera por una mala gestión de control del tiempo, el paciente no sabe el tiempo necesario que realmente necesita para cada actividad, tendiendo a creer que necesita menos tiempo para  realizarla, por otro lado tenemos que por culpa de la hiperactividad los pacientes con tdah tiende  apuntarse a todo, empiezan muchas cosas y terminan pocas, por que se compromete a más de lo que pueden, porque se les pasa la motivación inicial y sobre todo como yo les digo , porque se programa hacer al día una serie de actividades que les llevan 32 horas cuando el día solo tienen 24.
Como ejercicio, para objetivar el tiempo que necesitaos para cada actividad os propongo el siguiente ejercicio hacer esta tabla donde ponemos las actividades habituales, periódicas y ocasionales que tenemos que hacer, valorando el tiempo necesario para cada una de ellas. Por ejemplo si pongo hacer la comida, y sé que según receta ha de estar al fuego al menos 20 minutos, hemos de contar con esos 20 minutos más el tempo necesario para los preparativos y elaboración de la comida, pelar patatas e ingredientes para hacer un estofado 10 minutos mas los 20 de cocción seria la menos 30 minutos.

HORA
LUNES
MARTES
MIÉRCOLES
JUEVES
VIERNES
SABADO
DOMINGO
8







9







10







11







12







13







14







15







16







17







18







19







20







21







22







23







24








Este ejercicio es para que aprendas a no programar al día mas de lo que realmente puedes o se puede en el tiempo, Recuerda que no se puede hacer actividades que necesitan  32 horas de media de trabajo en un día que tiene solo 24 horas. que no se te olvide que la impulsividad hace que no recapacites en  si es posible o no hacerlas y te comprometas sin valorar las consecuencas y que la hiperactividad hace quieras hacer todo a la vez  sin tiempo real posible para hacerlo





RESUMEN
Para el buen uso de la agenda hemos aprendido antes a de   saber que :

  1.  hacemos tres tipos de actividades (habituales , periódicas y ocasionales)
  2.   Existente actividades imprevistas que nos obligan a reprogramar la semana o el día , según la urgencia de esa actividad imprevista.
  3.  Tenemos que saber ya mentalmente,  con los ejercicios  de las tablas que te propuesto  a que grupo pertenece cada actividad (habituales , periódicas y ocasionales)
  4.   Para una mejor gestión del tiempo he de saber que tiempo esperado me lleva cada actividad, de esa forma se que tiempo realmente me ocupa y evito tener en la agenda mas actividades que tiempo tengo. Así conseguiremos que la programación de actividades sea mas realista

RECUERDA
Para la planificación del tiempo y del uso de la agenda esta ha de tener esas características

·      REALISTA  Las notas en el día en la agenda han d ser realistas, e decir que se puedan hacer que se puedan llevar a cabo. recuerda que el día tiene 24 horas y tienes que quitar ocho de sueño y el tiempo de las actividades habituales.
    FLEXIBLE  La programación  es flexible una aproximación, no hemos de ser rígidos y hemos de tener actividades alternativas en recamara por si hace falta y de la misma forma si surgiese una actividad imprevista hemos de flexibilizar el horario.
    CONCRETA  Las actividades han de estar concretadas, no vale hacer "trabajos de casa" tenemos que especificar, si queremos que no se nos olvide nada, así que pondríamos........poner lavadora, cambio de sabanas y guardar ropa de verano, por ejemplo
    VARIADA   Para no aburrirnos intercala actividades que nos gusten y que no  nos gusten