Dentro de la triada básica o nuclear del tdah, junto a la falta
de atención mantenida y la hiperactividad esta la impulsividad. La impulsividad en el paciente con tdah va a
ser un factor importante en el control emocional que nos genera ese carácter mas o menos explosivo
de estos pacientes. La impulsividad, en mi experiencia personal tiene una misma
forma clínica en los pacientes adultos con tdah, pero en unos pacientes a otros
tienes unas características peculiares, cada paciente es un mundo, pero he
comprobado que existen ciertos perfiles
asociados a cuadros comórbidos, por ejemplo el tdah asociado a consumo
de tóxicos tiene una elevada impulsividad motora, y una impulsividad alta en
impulsividad no planeada que he podido
explorar con el test de impulsividad de Barrat. Los pacientes con trastornos de
la conducta asociados como trastorno oposicionista desafiante o trastorno
antisocial o disocial de la personalidad, tienen una elevada impulsividad
motora. En general los pacientes con
tdah tienen elevadas la impulsividad cognitiva, motora y no planeada. Pero volviendo
al tema que abordamos la impulsividad cognitiva, motora y no planeada afecta a
control emocional en el paciente adulto diagnosticado de tdah. Hacen que en
mayor o en menor grado tenga un carater explosivo en decimas de segundos para
una gran mayoría de los pacientes en otras decimas de segundos volver a la
normalidad. Pongamos un ejemplo que en la consulta he observado con gran
frecuencia. Una familia van a salir de cervezas a la calle, nuestro paciente
con tdah no encuentra las llaves del coche ( por ejemplo) está seguro que las
había puesto en tal sitio, puede que el sitio no fuera en correcto y alguien de
la casa las cambio de sitio o puede que el cree que las puso y en verdad se las
dejó cuando con prisa al entrar en la casa se las dejó en el WC. Esta situación
de una vez mas no encontrar algo que busca hace que de forma explosiva salte
con enfado gritos y malos modos, al minuto se encuentra las llaves, no vamos a
entrar en más detalles, el caso es que nuestro paciente desde un estado de ira
pasa a la tranquilidad habitual y pretende salir ir de cañas como si no hubiese
pasado nada aunque ya el resto de la familia, la situación explosiva vivida, le
ha quitado las ganas de salir a tomar cervezas.
La explosión de rabia de nuestro paciente una vez mas ha
roto el encanto y ya no es igual. Esta situación se puede dar en el trabajo en
el conducir etc. La labilidad emocional con explosiones de ira es frecuente en
estos pacientes.
AFRONTAMIENTO DE LA IRA
Unos de los objetivos que nos ponemos con nuestros pacientes
es ayudarles a manejar sus sentimientos para así facilitar una regulación emocional. Por ello
lo primero e importante, que nunca me
casaré de decir es la psicoeducación, es decir que el paciente con tdah sepa que es el tdah, en
que consiste, cuales son la triada básica (impulsividad, falta de atención
e hiperactividad), cuales son los
problemas comórbidos asociados, como le afecta a los pacientes y en especial
como le afecta a él. Es el principio del tratamiento. Esto nos ayudara a
modificar ciertas conductas a modificar pensamientos erróneos que de él mismo
se tiene y que es la causa de muchas de las veces de esa falta de autoestima. Que
nos cuente situaciones de explosión de ira
con la finalidad de enseñarle a buscar las situaciones desencadenantes de
rabia o ira
La principia
dificutlad como hemos visto en el paciente adulto con tdha para el control
emocional es la rabia, La rabia puede ser un mecanismo adapatativo y en algunos
casos de defensa, no se trata de anularla sino de contenerla es decir enseñarle
al paciente a gestionar bien sus emociones
Para el control emocional vamos a fijarnos en estos puntos
- ·
Análisis de la situación, pensamientos, conducta,
reacciones.
- ·
Manejo de la impulsividad y frustración
- ·
Tiempo de espera
- ·
Evitar respuestas impulsivas precipitadas
ANALISIS DE LA SITUACION
Se ha de identificar cuáles son las desencadenantes o en que situaciones son las que nos lleva
con facilidad a enfadarnos. Aquí nos podemos encontrar tres tipos de desencadenantes
o causas
1.
SITUACIONES DESENCADENANTES. Ejemplo aquellas
que nos lleva a una frustracion por no haber conseguido un objetivo, o
situaciones que no aceptamos y nos frustran como recibir una critica.
2.
DESENCADENANTE INDIRECTOS Sentir que nos han
tratado de forma injusta, creer que las cosas deberían ser diferentes
3.
DESENCADENANTES EMOCIONALES Esos momentos o eso días que no queremos ni vernos,
que sabemos que es mejor que no se nos cruce nadie por delante ya bien sea por
estar casando, por sentirnos mal por algo que no hemos hecho bien estas triste etc.
SEÑALES DE ALARMA
Son aquellas reacciones previas al acto de ira o de impulsividad
cuando uno está enfadado o con mala disposición
, estas señales de alarma pueden ser de cualquier tipo desde palpitaciones, o
que poco a poco vamos subiendo el tono de voz, y no dejamos a nuestro interlocutor
ni justificarse, o calor y rubor en
nuestras mejillas etc.
AUTOINTRUCIONES DE CONTROL
Cuando nos vemos ante una situación en la que sabemos que
vamos explotar, hemos de aprender a darnos instrucciones internas para manejar
la situación y el control emocional, que van desde contar antes de responder,
danos autoinstrucciones como “no tomes decisiones en calinte” “cuenta hasta
diez antes de saltar” “tómatelo con clama no es buen día” etc
PENSAR LAS CONSECUENCIAS DE NO CONTROLAR LAS EMOCIONES
Pensar en las consecuencias si actuamos de forma impulsiva o
en caliente
PENSAR ANTES DE ACTUAR
Pensar en las consecuencias negativas de enfadarse y en las
cosas positivas cuando manteneos el control por ello antes de actuar pensar en
diferentes opciones antes de actuar.
HACER UNA CTIVIDAD QUE NOS DISTRAIGA O EVADA
El enfado es una alarma que nos indica que algo no nos gusta
y hemos de arregla, una opción puede ser hacer una actividad para tranquilizarnos en ese momento que
estamos apunto de explotar, desde hacer un paréntesis y fumar un cigarro ( esta
mal que lo diga siendo medico) a salir a
fuera y respirar aire mientras daos una vuelta al mismo tiempo que nos daos
autointruciones, como hemos visto antes
EJERCICIO
Para el control de las emociones en especial de las frustraciones
te recomiendo este ejercicio.
Piensa en esas situaciones en las que te has sentido frustrado,
describes de forma breve, apuntalas en un papel y reflexiona acerca de las expectativas que tenías
y porque surgieron a tu entender las frustración y cual fue tu reacción. Ahora intenta citar
otras opciones más reflexivas que podías haber tomado y las consecuencias si la
hubieras puesto en marcha. Reflexiona tranquilamente como viste la situación,
si la respuesta fu apropiada o exagerada si su tu interpretación fue errónea y
tu sentimientos exagerados con una reacción poco proporcionada y que habrías conseguido si hubieses tendido
una actitud más controlada. A
continuación te pongo esta tabla para hacer este ejercicio de reflexión
SITUACION FRUSTRANTE
|
DESEO EXPETATIVA FRUSTADA
|
RESPUESTA A LA FRUSTRACION
|
RESPUESTA ALTERNATIVA
|
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Te adjunto a continuación seis técnicas para el control de la ira que he encontrado y te podrían servir
5 Técnicas fáciles para controlar la ira
Es verdad que todo el mundo puede enojarse de vez en cuando,
pero el problema
Relajación
Las terapias o métodos
para relajarte te vendrán de maravilla para bajar la tensión y el enojo, así
como también los pensamientos o sentimientos que te llevan a sentirte de esa
manera. ¿Cómo puedes relajarte? Haciendo meditación, por ejemplo, tai chi o yoga. Cierra los
ojos, respira profundamente por la nariz y trata de no pensar en nada. ¿Crees
que es muy difícil? No importa, al menos inténtalo y verás como empiezas a
estar más relajado.
Actividades
depurativas
El ejercicio físico
nos ayuda a eliminar la ira de manera natural. Pero atención, que no todos los
deportes o disciplinas sirven. Si no eres del tipo atleta no te preocupes,
siempre encontrarás una actividad que te ayude a liberar las tensiones y a
disfrutar al mismo momento. Puedes practicar algun deporte como boxeo, alguna arte marcial (judo, taekwondo,
kickboxing), por ejemplo. O simplmente andar en bicicleta o dar un paseo que te ayude a evitar un cuadro de ira.
Si te das cuenta que tu enojo va en aumento, sal a pasear
y a tomar aire. Cuando estés en la clase de gimnasia, enfoca tus energías a
eliminar todo aquello que te hace enojar (puedes pensar en tu jefe, en tu
suegra o en quién te chocó el coche).
Conoce el
problema
Una buena manera de eliminar la ira en exceso de nuestro
cuerpo es afrontarla. Esto quiere decir, buscar en el fondo de nuestro interior
cuáles son las causas de esta furia o de esa reacción. Tal vez no te hayas dado
cuenta qué es lo que te molesta o bien necesitas hablar del tema, ya sea con un
terapeuta o con la persona que genera estos sentimientos. Debes estar enfocado
y pensar que todo tiene solución.
Si la situación está
fuera de control, no te preocupes porque no vale la pena. Si puedes mejorarlo o
cambiarlo, entra en acción. Pide una cita en el
psicólogo si crees que no puedes solo con tu ira, él sabrá cómo ayudarte mediante
diferentes técnicas o simplemente por el hecho de escuchar cómo te quejas de
tus problemas (porque desahogarse es una excelente manera de liberar las
tensiones también).
Racionaliza la
situación
Cuando la ira empieza a dominarnos, no podemos pensar claramente.
Esto es realmente un problema que, como todo, tiene solución. En primer lugar,
debes tratar de evitar dos palabras: “nunca” y “siempre”, porque estarás
justificando tu enojo y no darás lugar a solucionar lo que ocurre. Cambia el
“siempre me enojo cuando llego tarde” o el “nunca puede estar sereno en un
embotellamiento de tránsito” por un “haré lo posible por serenarme la próxima
vez que no llegue a tiempo o que quede atascado en la carretera”.
Mejora la
comunicación
Algunas veces, nos
enojamos porque la frustración se apodera de nosotros. Si hablamos con una
persona en más de una ocasión y las cosas no salieron como queríamos, no
siempre es la culpa del otro, quizás somos nosotros los que no podemos explicar
bien lo que deseamos. Escucha con atención lo que dices, pregunta al
interlocutor qué ha comprendido de tus palabras, responde las dudas hasta que
todo quede aclarado. Esto
evitará muchos problemas.
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