De vez en cuando es bueno poner un resumend del tdah en adultos para que no se nos pierda la idea base del tdah en el adultos por ello os pongo e este resumen de TDAH en adultos
• Introducción
• Epidemiología
• Manifestaciones clínicas del TDAH en el adulto
• Evolución del TDAH en el adulto
• Evaluación del TDAH en adultos
• Tratamiento farmacológico del TDAH en el adulto
• Tratamiento psicológico del TDAH en el adulto
INTRODUCCIÓN
A partir de 1976 se han publicado diferentes trabajos que han aportado sólidas evi
dencias acerca de la validez de
l diagnóstico del TDAH
en adultos. Así, tanto los correlatos clínicos, la historia familiar, la respuesta al tratamiento, los estudios de laboratorio, el curso y la evolución, sustentan su validez en adultos.
En los adultos con TDAH se han descrito alteraciones en el rendimiento académico, la ada
ptación al medio laboral, las relaciones interpersonales, los problemas en la conducción de vehículos, así como en el estado mental y un elevado riesgo de consumo de sustancias tóxicas.
EPIDEMIOLOGÍA
En población adulta se dispone de menos datos epidemiológicos, pero los estudios realizados señalan que el TDAH también se manifiesta en personas adultas y con una frecuencia destacada. Los resultados de estos trabajos han encontrado prevalencias del TDAH entre el 4% y el 5%. Actualmente en España se han diagnosticado solo un 3% de los adultos con TDAH, e
n muchas consultas de atención primaria y de psiquiatría, muchos adultos acuden a ellas y son tratados de pat
ologías como ansiedad, depresión trastorno de abusos de sustancias, cuando realmente en el fondo estas patolog
ías son cuadros comorbidos de un TDAH de adulto no diagnosticado.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL TDAH EN EL ADULTO
Desde el DSM-III (1980) se entiende que el trastorno puede afectar a los adultos
. A partir del DSM-III-R se describe formalmente
la posibilidad de realizar el diagnóstico de TDAH en los adultos.
Para poder realizar un diagnóstico de TDAH en una persona adulta es preciso que el trastorno estépresente desde la infancia, como mínimo desde los 7 años. El sujeto debe continuar presentando una alteración clínicamente significativa o un deterioro en más de dos áreas importantes de su actividad, como el funcionamiento social, laboral, académico o familiar. Los adultos con TDAH suelen manifestar principalmente síntomas de inatención y de impulsividad, ya que la hiperactividad disminuye con la edad.
Asimismo, los síntomas de hiperactividad suelen tener una expresión clínica ligeramente diferente a la encontrada en los niños. Por ejemplo, uno de los síntomas de hiperactividad en los niños puede ser el correr por todas partes, subirse a los muebles de forma constante, mientras que en la edad adulta el mismo síntoma se manifiesta como un sentimiento subjetivo de inquietud. unmotor que le lleva a estar generando actividades continuamente, es una actividad endogena que en al adulto genera ansiedad.
EVOLUCION DEL TDAH EN EL ADULTO
En términos generales, los pacientes con TDAH logran una menor formación académica (fracaso escolar en algunos casos ) en comparación con los grupos control, aun con niveles de inteligencia similares. Bilderman dice que los apacientes con tdah, alcanzan un escalón por debajo de lo que su nivel de inteligiencia podría obtener, por ejemplo un paciente con tdah con un coeficiente de
intligencia que le asegurase sacaría una titulación de grado superior universitaria, llegaría a una diplomatura, y si fuese capaz de sacar una diplomatura sacaría el bachiller superior y asi sucesivamente. Los estudios refieren que las personas con TDAH presentan una peor adaptación laboral con respecto a los individuos sin el trastorno.presentando una discontinuidad laboral, sobre todo si su puesto de trabajo no está muy especializado. Las dificultades en la adaptación social pueden persistir en los adultos con TDAH, incluso agravarse, si se tienen en cuenta las crecientes demandas sociales que se han de afrontar en la edad adulta.
Se han descrito mayores dificultades en las relaciones interpersonales y, de forma más específica, en las relaciones de pareja. Con una cifra del doble de divorcios que la población general En diferentes publicaciones se ha puesto de manifiesto que la habilidad en la conducción de vehículos se puede encontrar alterada en el TDAH, lo que tendrá graves consecuencias desde un punto de vista social y personal.
Persistencia del TDAH en la edad adulta, trastornos psiquiátricos comórbidos y consumo de sustancias tóxicas
En la revisión realizada por Goldstein de los estudios sobre la evolución del TDAH en la vida adulta, el autor concluye que el 10-20% de los adultos con historia de TDAH experimenta escasos problemas; el 60% continúan presentando síntomas de TDAH, así como alteraciones en la adaptación social, problemas académicos y emocionales clínicamente significativos; y el 10-30% desarrollan problemas de conducta antisocial asociados a las alteraciones producidas por el TDAH y otros trastornos comórbidos. Al igual que sucede en la infancia, la presencia de otros trastornos psiquiátricos asociados al TDAH es frecuente en los adultos. Se considera que un 70% de adultos con TDAH presentan comorbilidad psiquiátrica.
Los trastornos psiquiátricoscomórbidos con el TDAH en los adultos son similares a los hallados en la infancia, con
la diferencia de la mayor prevalencia de drogodependencias y la aparición de los trastornos de la personalidad. De los posibles trastornos psiquiátricos comórbidos con el TDAH en adultos destacan las drogodependencias. Los estudios muestran que las personas con un TDAH en la infancia inician el consumo de sustancias a una edad más temprana y que la evolución hacia un abuso o dependencia es más rápida que en las personas que no padecen un TDAH.EVALUACIÓN DEL TDAH EN ADULTOS
Un protocolo estandarizado debería incluir una historia clínica del paciente, cuestionarios autoadministrados de síntomas, rendimiento neuropsicológico y evaluación de comorbilidad psicopatológica. A continuación se realizará un listado de aquellas medidas que estén traducidas y/o validadas en nuestro entorno. También existen entrevistas estructuradas con este objetivo:
- Conners Adult ADHD Diagnostic Interview for DSM-IV (CAADID-Parte II). Conners et al. 1999.
- Entrevista para TDAH
de Barkley. Barkley et al. 1998.
- ADHD Rating Scale-IV. DuPaul et al. 1998.
- ADHD Symptom
Rating Scale. Barkley et al. 1998.
- Adult Self-Report Scale (ASRS). WHO and Workgroup on Adults ADHD: Adler, Kessler et Spencer, 2003.
- Conners Adult ADHD Rating Scale (CAARS). Conners et al. 1999.
- ADHD Screening Checklist.
- Wender Utah Rating Scale (WURS). Ward et al. 1993; Rodríguez-Jiménez et al. 2001.
- ADHD Symptom Rating Scale. Barkley et al. 1998.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL TDAH EN EL ADULTO
Los psicofármacos empleados en el tratamiento del tdah en adultos son los mismos que losutilizados en el TDAH infantil. Los fármacos mejor estudiados en adultos son el metilfenidato y la atomoxetina.
Eficacia de los psicoestimulantes
De los distintos psicoestimulantes, disponemos de ensayos clínicos controlados que han estudiado su eficacia en adultos con TDAH en el caso del metilfenidato de liberación inmediata y prolongada. También se puede utilizar el modafinilo. En el metaanálisis sobre la eficacia y seguridad de metilfenidato en adultos con TDAH se incluyeron un total de 243 pacientes. De ellos, 140 recibieron metilfenidato, mientras que 113 recibieron placebo. Los resultados mostraron que el metilfenidato era más eficaz que el placebo en el tratam
iento del TDAH, especialmente cuando la dosis era igual o superior a 0,9 mg/kg/día. Los psicoestimulantes no sólo no aumentan el riesgo de abuso o dependencia a sustancias, sino que lo disminuyen en la edad adulta.
Eficacia de los fármacos no psicoestimulantes
En la actualidad disponemos ya de ensayos clínicos controlados con numerosos fármacos no estimulantes para el tratamiento del TDAH en adultos: atomoxetina, bupropión, antidepresivos tricíclicos, IMAO, agonistas alfa 2 adrenérgicos como la guanfacina y fármacos nicotínicos.
TRATAMIENTO PSICOLÓGICO DEL TDAH EN EL ADULTO
Terapia psicoeducativa
Las llamadas intervenciones psicoeducativas pueden ser utilizadas como terapias en sí mismas, o bien como un componente de una terapia más extensa (Murphy, 1998; Brown, 2000; Young, 2002). Estas intervenciones pueden llevarse a cabo bajo un formato individual o grupal.
Terapia cognitivo-conductual
La aproximación más efectiva para tratar el TDAH en adultos, es la cognitivoconductual, tanto en una intervención individual como grupal (Brown, 2000;
McDermott, 2000; Young, 2002).
Los resultados referenciados en este consenso demuestran que el TDAH en los adultos es una entidad clínicamente relevante. Como consecuencia del trastorno, los pacientes sufren importantes alteraciones que afectan a su calidad de vida. La bibliografía actual ha aportado suficientes evidencias de la persistencia del TDAH en la edad adulta. Por todo ello, consideramos que la identificación del trastorno y su correcto tratamiento es de suma importancia.
A menudo, las mujeres son diagnosticadas tras haberlo sido previamente un hijo suyo; cuando esto ocurre es más fácil que colaboren voluntariamente en el tratamiento. Las Mujeres son también más propensas a la autoculpación; por ello, cuando son diagnosticadas tienen una euforia temporal al saber que su problema tiene un nombre.
Muchas muchachas y mujeres presentan desórdenes psiquiátricos comórbidos, en concreto la apatía, depresión, el desorden bipolar, ansiedad y el abuso de sustancias, generalmente alcohol, que casi siempre ocultan. Por esa razón, antes de prescribir un neuroestimulante se ha tenido que descartar una dependencia. Las mujeres tienden más a centrarse en la responsabilidad de
mantener la casa y de criar a los niños, pero en este caso es más importante que realicen un trabajo con horario reglado y funciones específicas, ya que el hogar les estructura menos. Las mujeres con TDAH, por su dinamismo, pueden ser unas madres activas estupendas. Sin embargo, cuanto mayor es el número de hijos más fuentes de distracción van a tener.
Coaching.
Los pacientes adultos con TDAH, han de ser seguidos por un "ENTRENADOR" O CAOCHING que le ayue a controlar su tdah, a conseguir sus objeivos personales y laborales que se marche él mismo y en defenitiva a controlar su tdah.
Los científicos actualmente buscan y rastrean el posible factor genético de las enfermedades o de los trastornos, en esta moda científica no se ha librado el TDAH, la capacidad de por un estudio genético poder calcular el resigo de padecer el futuro niño un TDAH, es impórtate, sobre todo si en un futuro podemos no solo predecir si va a tener o no TDAH, si no que la esperanza es ir mas lejos y poder actuar sobre el Locus del gen, (zona determinada del gen) y modificarlo para evitar el trastorno de déficit de atención. Bueno pero esta en un futuro, y esperemos que sea en un futuro a corto tiempo de espacio.
Los estudios genéticos y de heredabilidad del TDAH, son cada vez más abundantes. Ya sabemos que la heredibilidad del TDAH, no radica en un gen solo sino en una combinacion de varios genes, por ello hablamos que la herencia es poligenica, por que afecta a varios genes, que a su vez se pueden ver potenciados por factores ambientales. El estudio de de pacientes en adopción, ha demostrado que los factores ambientales son menos importantes que los genéticos, aunque como hemos dicho antes, los factores ambientales sobre una carga genética son factores a tener en cuenta como veremos mas adelante.
ESTUDIOS DE FAMILIARES
Sabemos que si tenemos un niño con TDAH, el riesgo de tener uno de los padres también TDAH ES UB 25%, como podemos observar en el estudio de Biderman del 1999, (ver tabla adjunt
a) esto quiere decir que de dos matrimonios con hijos con TDAH uno de cada cuatro padres, padece el TDAH. Este trastorno TDAH, afecta a familiares de primer grado, es decir a padres y tíos directos (hermanos de los padres) con una frecuencia como hemos dicho del 25%. Faraone en sus estudios nos dice que existe un rango de entre dos y ocho veces que hace mas frecuente la presencia de TDAH en los sujetos con familiares con antecedentes de TDAH que los sujetos sin antecedentes familiares.
Los hijos de adultos diagnosticados de TDAH tienen un 57% de riesgo para tener TDAH y los hermanos de niños con TDAH tienen un riesgo del 15% según estudios de Biederman en el año 1995. Por ultimo hemos de decir que en un estudio de padres con hijos con TDAH, presentaba un riesgo de 20 veces más que los padres que no tienen hijos con TDAH
La concordancia genética es la presencia del mismo rasgo fenotípico por lo general en una pareja de gemelos monocigotos, o en una pareja cualquiera de individuos dentro de un grupo donde el rasgo se está estudiando. Una definición más estricta es la probabilidad de que ambos miembros de un par de gemelos tengan la característica cuando esta se presenta en uno de ellos.
Los estudios de pares gemelares calculan la tasa de concordancia de la apa
rición de un rasgo fenotípico, generalmente una enfermedad, entre gemelos monocigotos, lo que ayuda a determinar cuánto de la enfermedad es aportado por la carga genética, y cuánto por el ambiente. Para el TDAH la concordancia esta ente el 50 y 80% en los gemelos (homocigóticos) y en los mellizos (gemelos dizigoticos, no son iguales los hermanos entre ellos) la concordancias esta en el 30 o 40 % La heredabilidad según Faraone en hermanos gemelos esta en el 76%
Estudios diferentes nos dan este porcentaje de heredabilidad tendiendo en cuenta los síntomas por separado
INATENCION 79%
HIPERACTIVIDAD IMPULSIVIDAD 88%
Los estudios actuales de genética sobre el TDAH, llega a la conclusión que no es un sol
o factor genético sino que este trastorno es por una causa poligenica, s decir que afectan a mas de una zona o “LOCUS” del gen, para que se produzca el TDAH.
En cuanto a los factores ambientales existen múltiples estudios, que correlacionan su presencia con la aparición del TDAH, así entre los como podemos ver en la tabla adjunta podemos ver que el tab
aco, y con gran abuso durante el embarazo, el alcohol durante el embarazo es un factor importante,
se ha visto en recién nacidos con el síndrome que llamamos síndrome feto-alcohol, donde el recién n
acido tiene unos rasgos especiales y bajo peso al nacer a causa del abuso del alcohol durante el embarazo de la madre, la tasa o frecuencia de aparcricion del TDAH en el niño ha sido evidente.
CONCLUSIÓN
El TDAH esta demostrado que es una enfermedad hereditaria, que necesita la aparición de varios genes para su aparición (poligenica), los factores ambientales no son tan importantes como los genéticos a la hora de valorar la causa o la etiología del trastorno de déficit de ate
nción. Es importante durante el embarazo seguir las recomendaciones de no tomar toxico alguno en especial tabaco, y el relación al alcohol el abuso de este.
Cuando se diagnostica un TDAH en un niño hemos de protocolizar realizar un estudio a los hermanos ya que el riesgo es del 15% de presencia de TDAH y este se aumenta con una concordancia minima del 30% en hermanos mellizos y en gemelos del 50%. Y en relación a los padres también es aconsejable estudio por el medico para descartar el TDAH, ya que los estudios nos dicen que uno de cada cuatro padres biológicos con hijos con TDAH tiene un TDAH
El senado pide al gobierno que las personas con tdah paguen menos por sus medicamentos y aprueba una moción para mejorar la calidad de vida de los afectados por el trastorno de déficit de atención e hiperactividad, solicitando una subvención de los medicamentos por parte del estado Mas información en el blog de noticias tdah adjunto a este blog. FOTO ESTHER PAINO. |
AH.
o con más prevalencia en esta edad (entre el 5% y el 7% de los menores). El TDAH, como consecuencia de su carácter crónico persiste en un alto porcentaje de afectados en la edad adulta (entre el 50% y el 60% de los que lo han padecido en la infancia y la adolescencia), estando su prevalencia entre la población adulta entre el 3% y el 4%. Asimismo debe señalarse la alta presencia de otros trastornos comórbidos o asociados, tanto en la edad adulta como en la infancia y la adolescencia.
e una forma tajante la necesidad de una actuación coordinada de las Administraciones implicadas en el tratamiento y la prevención de la aparición de las consecuencias que este trastorno puede llevar aparejadas: Sanidad, Educación, Políticas Sociales y Justicia.
ades específicas de apoyo educativo, sin prejuicio de que cada Comunidad Autónoma garantice normativamente, para los escolares de su ámbito, esta consideración.
![CERTIFICADO DE WEB DE INTERÉS SANITARIO](<!-- Inicio codigo nº1 WIS PortalesMedicos.com --><div><a href="http://www.portalesmedicos.com" target="_blank"><img src="http://www.portalesmedicos.com/web_interes_sanitario/logo_wis_468x60.jpg" style="border-width: 0px" /></a></div><div><a href="http://www.portalesmedicos.com/web_interes_sanitario/certificado.htm" target="_blank" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small">Compruébelo aquí</a></div><!-- Fin codigo nº1 WIS PortalesMedicos.com -->){kind=logo}
Entradas
Comentarios
personas con 
