ESCALA WENDER UTA RATING SCALE WURS

EL TDAH EN ADULTOS

El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) es uno de los trastornos neuropsicológicos más comunes en la infancia y en la adolescencia.
Las primeras descripciones clínicas del trastorno se realizaron en niños a comienzos del siglo pasado. La investigación se centró en la población infantil porque no se entendía la manifestación del trastorno en adultos. A partir de 1976 ya se han ido publicando trabajos sólidos que ponen en evidencia este diagnóstico en adultos.

Sabemos que tiene su inicio en la infancia temprana, que afecta aun porcentaje alto de la población infantil (entre el 5 y el 20%). Se caracteriza, con diferentes proporciones, en cada caso por la dificultad para mantener la atención, la impulsividad e hiperkinesia (exceso de actividad no propositiva).

Se consideran tres formas clínicas de presentación: con predominio del déficit de atención, con predominio de la hiperactividad y la impulsividad y la tercera como la combinación de ambas, que es la más frecuente.

La investigación más reciente atribuye la falta de control que se tiene a un déficit en la capacidad de inhibir los impulsos y pensamientos que realizan las funciones ejecutivas.

Entre las causas de estas alteraciones de las funciones ejecutivas intervienen, en la minoría de los casos, factores adquiridos como las lesiones neurológicas tempranas, pero es fundamentalmente debida a factores genéticos. Algún ejemplo de los datos en este sentido es el hecho de que ya, se han encontrado variaciones alélicas de genes que codifican proteínas fundamentales en el sistema dopaminérgico, como el receptor D4 y el transportador de dopamina.A menudo este trastorno de la infancia se presenta junto con dificultades de aprendizaje, problemas de conducta, y otros trastornos neuropsiquiátricos, presentado una gran comorbilidad, como pude ser trastorno de ansiedad, trastornooposicionista desafiante, distimia y baja autoestima, entre otros, siendo muy pocos los casos llamados “puros”.El TDAH infantil puede ser un factor de vulnerabilidad para el desarrollo de distintos trastornos en el adulto. Cuadros de ansidad, drepsion trastorno de personalidad consumo de toxicos .

Hay muchos menos datos epidemiológicos en adultos, los primeros trabajos describen una incidencia entre un 4 y 5%. en la poblacion general. Este porcentaje sube en grupos de poblacion especifica en adultos como puede ser el 20% en pacientes con problema de consumo de drogas.

Los criterios diagnósticos son los mismos que en los niños, es a partir del DSM III Revisado (1980) donde aparece la posibilidad del diagnóstico del TDAH en adultos.Quienes han sido diagnosticados como TDAH en la infancia suelen reducir el número de síntomas presentados, aunque sigan manifestando dificultades de adaptación, para estos casos se utiliza el diagnóstico de TDAh en remisión parcial. sçSegun estudios un 60% de los pacientes con tdah infantil persiste en la edad adulta de formaparcial (remision parcial que no cumple todos los criterios segun se citan en el DMSIV R) o un TDAH completo en el adulto en el cual hemos de mencionar que se el deficit de atencion se mantiene y la hiperactividad, se tranforma, no es una hiperactividad tan marcadamente motora, sino que se tranforma en una hiperactividad motora externa y una hiperactividad endonjena que produce cuadros de ansiedad en el adulto.

Para poder diagnosticar el TDAH en un adulto es preciso que se cimpla los criterios que citan en el DMS-IV R como son los siguientes criterios:

• Que el trastorno esté presente desde la infancia, como mínimo desde los 7 años.

• Debe persistir una alteración clínicamente significativa o un deterioro en más de un área importante de su actividad (social, laboral, académico o familiar).Se entiende que el TDAH en adultos es una patología crónica. En los adultos se manifiestan principalmente los síntomas de inatención y de impulsividad ya que la hiperactividad, como hemos dicho nateriormente, se sabe que disminuye con la edad y, sí en los niños se manifiesta como una necesidad de correr y de movimiento observable, en los adultos cambia la expresión del síntoma apareciendo como un sentimiento subjetivo de inquietud, que le produce un fondo ansioso y que es la responsable del sintoma de iniciar muchas actividades al mismo tiempo pero finalizar pocas.Podemos observar la evolución en el adulto:

En el rendimiento académico tienden a lograr una menor formación académica. Presentan problemas de adaptación y disciplina en el ámbito escolar (fracaso escolar).

En cuanto a las dificultades en el aspecto laboral suele tener que ver con el control de impulsos y la inatención. en el adulto la discontinuidad laboral es tipico en ellos, sobre todo si el paciente no tiene un puesto de trabajo cualificado y especifico. También se han observado alteraciones en la habilidad de conducción, asumiendo más riesgos, más temeraria, más accidentes, esta mas que demostrado que la incidencia de accidentes en la infancia son mas altos en los niños con tdah que en los que no lo padecen, de ma misma forma esta comprobado que los accidentes de trafico estadisticamente son mas altos en los adultos con tdah etc. Se han descrito también mayores dificultades en las relaciones personales, cambios bruscos delcaracter y del comportamiento junto a la impulsividad son la causa de esta y en las relaciones de pareja, como ya hemos comentado en este blog , estan tambien descritas. Estudios norteamericanos de Biderman, en seguimiento de sus pacientes refiere que se duplica la posibilidad de divorcio en estos pacientesestudiados resepecto a la poblacion general, lo cual es facil de comprender si no existe una estabilidad profesional, si hay cambios de humor, o existes otros procesos comorbidos como problemas con drogas o trastorno de personalidad.

Del mismo modo existen en los adultos con TDAH más trastornos psiquiátricos comórbidos con o sin estar asociados al consumo de sustancias. como es sindrome ansioso, sindrome depresivo entre otros.

Para el diagnostico según la recomendación de Murphy y Gorden para realizar una evaluación del TDAH se han de responder a 4 preguntas relevantes:

1.- Evaluar si existe evidencia de relación entre los síntomas de TDAH en la infancia y un deterioro posterior significativo y crónico en distintos ámbitos.

2.- Relación entre los síntomas del TDAH actuales y el deterioro en los distintos ámbitos.

3.- Si hay otra patología que justifique mejor el cuadro clínico que el TDAH.

4.- Si se cumplen los criterios de TDAH ¿con qué comorbilidad?.

Es clave para el diagnóstico conocer los síntomas propios del trastorno y los que pueden ser debidos a la patología comórbida.

Un protocolo estandarizado debería incluir la Historia Clínica donde se incluye una evaluación retrospectiva de síntomas de TDAH en la infancia, cuestionarios autoadministrados de síntomas actuales de TDAH, rendimientos neuropsicológicos y evaluación de comorbilidad psicológica.

Una de las escalas retrospectivas de síntomas más utilizadas en el ámbito anglosajón es la WURS (Wender UTA Rating Scale). Es un cuestionario autoaplicado de 61 items. A continuación mostramos dicha escala donde se valoran 25 items por su capacidad de discriminar a los pacientes adultos con antecedentes de TDAH en la infancia. Se ha demostrado su consistencia interna y su estabilidad temporal.

WURS
DE PEQUEÑO YO ERA ( O TENÍA) Nada en absoluto o casi nada Un poco Modera-damente Bastante Mucho
1. Activo, no paraba nunca
2. Miedo de las cosas3. Problemas de concentración, me distraía con facilidad
4. Ansioso, preocupado
5. Nervioso, Inquieto
6. Poco atento, “en las nubes”
7. Mucho temperamento, saltaba con facilidad
8. Tímido, sensible
9. Explosiones de genio, rabietas
10. Problemas para terminar las cosas que empezaba
11. Testarudo, cabezota
12. Triste, deprimido
13. Imprudente, temerario, hacia travesuras
14.Insatisfecho con la vida, no me gustaba hacer ninguna cosa
15. Desobediente con mis padres, rebelde,contestón.
16. Mala opinión de mí mismo
17. Irritable18. Extravertido, amigable, me gustaba la compañía de los demás.
19. Descuidado, me organizaba mal.
20. Cambios de humor frecuentes: alegre, triste
21. Enfadado
22. Popular, tenía amigos
23. Me organizaba bien, ordenado, limpio24. Impulsivo, hacía las cosas sin pensar.
25. Tendencia a ser inmaduro
26. Sentimientos de culpa, remordimientos
27. Perdía el control de mí mismo
28. Tendencia a ser o a actuar irracionalmente
29. Poco popular entre los demás chicos, los amigos no me duraban mucho, no me llevaba bien con los demás
30.Mala coordinación, no hacía deporte
31. Miedo a perder el control
32. Buena coordinación, siempre me escogía de los primeros para el equipo.
33. Un chicazo ( sólo si es mujer)
34. Me escapaba de casa35. Me metía en peleas
36. Molestaba a otros niños
37. Líder, mandón
38. Dificultades para despertarme
39. Me dejaba llevar demasiado por los demás
40. Dificultad para ponerme en el lugar de otros
41. Problemas con las autoridades en la escuela, visitas al jefe de estudios.
42. Problemas con la policía
PROBLEMS MÉDICOS EN LA INFANCIA
43. Dolor de cabeza
44. Dolor de estómago
45. Estreñimiento
46. Diarrea
47.Alergia a alimentos
48. Otras alergias
49. Me orinaba en la cama
DE NIÑO EN LA ESCUELA YO ERA ( O TENÍA)
50. En general un buen estudiante, aprendía rápìdo51. En general un mal estudiante, me costaba aprender52. Lento para aprender a leer
53. Leía despacio
54. Dislexia
55. Problemas para escribir, deletrear.
56. Problemas con los números o las matemáticas
57. Mala caligrafía
58. Capaz de leer bastante bien pero nunca me gustó hacerlo
59. No alcancé todo mi potencial
60. Repetí curso ¿ cual?……………………………….
61. Expulsado del colegio ¿ qué cursos…………….)


La base del tratamiento es tanto farmacológica como psicológica.
Los estimulantes son los fármacos mejor estudiados en niños y adultos , en especial el metilfenidato, demostrando su eficacia y seguridad. Otro fármaco no estimulante es la atomoxetina, que ha demostrado su eficacia tanto en adultos como en niños.
También es una alternativa de tratamiento el uso de antidepresivos tricíclicos, de nuevo más demostrado en niños que en adultos

El uso de estos fármacos no sólo ha demostrado la remisión de los síntomas del TDAH, también disminuyen el riesgo de abuso de sustancias.El tratamiento farmacológico es muy eficaz, y es completado con intervencion psicologíca para el manejo de las cogniciones y comportamientos, y menos de los otros trastornos comorbidos.
La intervención psicológica comienza ya en el momento del diagnóstico, en la medida que el paciente recibe información sobre el trastorno se entra en la fase psicoeducativa. Un conocimiento adecuado del problema ayuda a ser consciente de la interferencia que éste ejerce sobre su vida, detecta sus dificultades concretas y plantea sus propios objetivos de cambio.
Los aspectos a trabajar han de ser diseñados específicamente para cada persona con el terapeuta. Frecuentemente tienen relación con: dificultad para ser constante y cumplir objetivos, problemas en las relaciones interpersonales, percepción de bajo rendimiento, baja autoestima, etc.
Puede ser útil un trabajo en grupo que ayude a la comprensión y aceptación del trastorno.También se aconseja la intervención familiar, para encuadrar el trastorno dentro del sistema familiar.
La terapia cognitivo conductual es el abordaje más eficaz junto con el tratamiento farmacológico, mejorando además los síntomas depresivos y ansiosos comórbidos.

CONCLUSIONES.

• El TDAH se inicia en la infancia y en más de un 40% perdura en la edad adulta.
• Es un diagnóstico validado para los adultos. e infradiagnosticado, el cual se diagnostica por otros proceso comorbidos que no responde bien al tratamiento o tras ser diagnosticado de TDAH un hijo.
• Está infra diagnosticado y por tanto incorrectamente tratado.
• Existen instrumentos válidos de evaluación para hacer un buen diagnóstico diferencial.
• El tratamiento multidisciplinar es lo más eficaz para el manejo y remisión de síntomas.• El metilfenidato muestra su eficacia en el tratamiento con adultos, y dentro de los no estimulantes la atomoxetina, como tratamiento de primera linea.
• La intervención psicológica ayuda a afrontar los problemas emocionales, cognitivos y conductuales propios.
• El tratamiento cognitivo conductual ha demostrado ser el más eficaz de la intervención psicológica.

FOTOS MARÍA MUÑOZ

DIA INTERNACIONAL DEL TDAH

Hace muchos años, presencié una escena en un supermercado que nunca pensé que podría resultarme tan familiar con el tiempo. Era un sábado por la tarde con multitud de gente en las cajas esperando turno para pagar y delante mía una señora trataba de controlar a dos niños, uno que aparentaba dos años o así, subido en el carrito y amenazando con tirarse de cabeza al suelo y el otro como de 5 o 6, dando carreras continuas y haciendo caso omiso de las ordenes de su madre que temía que al final se perdiese.

De repente, el mayorcito, metió en el carro un juguete y ante la negativa de su madre a llevarlo, directamente se tiró al suelo y comenzó a dar gritos. La madre trató de calmarlo pero la reacción del niño fue en aumento y ya todos los allí presentes reparamos en la escena. La pobre mujer no sabía que hacer para levantarlo del suelo mientras sujetaba al otro que parecía querer unirse a la fiesta.

Reconozco que aquel día lo primero que pensé fue considerar que aquella madre era una incompetente porque no sabía como manejar la situación. Detrás de mí, un señor mayor no hacia más que repetir que con una buena torta a tiempo esas cosas no ocurrían.

En aquel entonces, yo no tenía hijos e ignoraba por completo que a veces las soluciones no son tan claras, que a veces los niños vienen con problemas y lo que vemos es sólo una pequeña parte de un gran iceberg.

El TDAH es un trastorno que se instala de forma incomoda en muchas familias y que modifica nuestras vidas como padres pero sobre todo hace sufrir a nuestros hijos.

Su bajo rendimiento en el colegio, acostumbrarse a carecer de amigos es algo que se vuelve habitual y para conseguir las mismas metas, estos niños deben trabajar el doble o mucho más.

Los niños y niñas con TDAH, no son un problema,

sólo tienen un problema

Hoy en día se avanza rápido en conocer cada vez más este trastorno y son numerosos los profesionales tanto en el campo de la medicina como de la educación comprometidos en ayudar a estos niños pero aún no es suficiente.

Estamos en un primer peldaño y son muchos los escalones que hay que subir y es fundamental que el entorno de estos niños sepa de su existencia y de su trabajo porque sólo así la infancia de los niños con TDAH será una infancia feliz.

Cuelgo hoy aquí este artículo y os animo si tenéis facebook a sustituir mañana vuestra foto en el muro por éste lacito naranja que conmemora el día internacional del TDAH en Internet, para que por un día Facebook y todas las redes si queréis, piensen en TDAH.

Pedidle a vuestros amigos del muro que tambien cambien sus fotos y por un día vosotros aunque no seais padres de niños con este trastorno, si estareis muchos más cerca de nosotros y sus profesores y entre todos su futuro podrá venir cargado de esperanza.

Hace poco, comentaba con una madre lo importante que había sido para nuestras familias el mundo que nos abrió Bill Gates al crear la red porque gracias a ella, muchos padres han entendido que les ocurría a sus hijos y han podido compartir experiencias sin importar las distancias. Gracias a Internet, muchos padres y madres no se han sentido solos porque siempre han podido encontrar otros compañeros de viaje que muchas veces les han apoyado incluso más que sus propias familias.

LOLA DUQUE

UN TEST PARA VALORAR LAS FUNCIONES EJECUTIVAS EN TDAH

El concepto de función ejecutiva (FE) define a un conjunto de habilidades cognitivas que permiten la anticipación y el establecimiento de metas, la formación de planes y programas, el inicio de las actividades y operaciones mentales, la corrección o la autorregulación de las tareas si durante el proceso necesitamos una rectificación a los cálculos que hemos hecho y la habilidad de llevarlas a cabo eficientemente. Para explicarlo mejor, de que es lo que entendemos por funciones ejecutivas veamos el siguiente ejemplo:

Un cazador con sus funciones ejecutivas puede planear la caza de un conejo (que es la meta) formulando el siguiente plan, “Poner paja en una de las entradas de la madriguera y meterle fuego,

para que el humo haga salir al concejo por otra salida” para ello hemos planeado el plan, hemos comprobado cuantas salidas tiene la madriguera, hemos buscado la estopa o paja para quemarla y hacer el humo y hemos calculado el tiempo necesario para ir a la otra salida y poder coger al conejo con la trampa o red. Ahora una vez que ya hemos comprendido que son las funciones ejecutivas podemos decir que las funciones ejecutivas define la actividad de un conjunto de procesos cognitivos, los cuales estan vinculada al funcionamiento de los lóbulos frontales cerebrales del ser humano.

Otros autores han explicado las funciones ejecutivas cono "director de orquesta", que organiza y prioriza la entrada de cada instrumento en la orquesta. La zona del celebro donde se realzan las funciones ejecutivas están en los lóbulos frontales como sustrato anatómico principal de las funciones ejecutivas serían los encargados de recibir información del resto de estructuras cerebrales coordinándolas entre si para realizar conductas proposicionales o dirigidas a un fin.

Tradicionalmente se han estudiado los déficits en las Funciones Ejecutivas en sujetos con daño cerebral frontal. Más recientemente también se han estudiado en sujetos con daño cerebral en otras regiones tales como el cerebelo o las áreas subcorticales; así como en las diferentes enfermedades neurodegenerativas. También se han comprobado déficits en las funciones ejecutivas en trastornos tan variados como el TDAH

(trastorno por déficit de atención/hiperactividad) o los trastornos psiquiátricos clásicos. Estos déficits ejecutivos apoyan las teorías del origen biológico de estos trastornos.

Phineas P. Gage (1823-1860) describe un accidente laboral de un albañil que en una caída de altura o de precipitación, se clava una barra de una berja que le lesiona el polo frontal, el paciente no murió, pero en su tratado podemos ver que la clínica que

presenta el paciente, tras recuperarse del accidente, es la que puede presentar un adulto con tdah, en la foto podéis ver foto del cráneo del paciente y como se produjo el accidente, con todo esto queda claro que las funciones ejecutivas estan afectadas en el tdah y que la zona anatómica de las funciones ejecutivas son los polos frontales. son los polos frontales

Las dificultades propias del TDAH se encuentran en las funciones ejecutivas. El inadecuado funcionamiento de estas funciones se manifiesta en los siguientes rasgos predominantes en los niños y adultos con TDAH:Dificultades propias del TDAH:

1. Su inadecuada respuesta inhibitoria, dificultades en el control de impulsos y dificultades en la capacidad para demorar recompensas.

2. Su excesiva actividad en tareas irrelevantes o bien su pobre regulación de la actividad frente a la exigencia de una determinada situación.

3. Sus dificultades en la regulación de las emociones, la motivación y el estar alerta.

4. Su mayor variabilidad en el rendimiento de su trabajoy sobre todo la incapacidad

para la organización personal y en e trabajo o estudio

La disfunción ejecutiva ha sido asociada además de TDAH, a pacientes con problemas de aprendizaje, autismo, Apserger, entre otras. Por lo que se entiende que el estudio de dichas funciones es de suma importancia para el entendimiento de los procesos que se dan en estas condiciones.

TEST DE LA TORRE DE HANOI

La Torre de Hanoi es una prueba que se reconoce como una medida de función ejecutiva por el gran componente de planificación, control y organización que requiere al momento de ser resuelta. Se entiende, que mide algunos aspectos de las funciones ejecutivas, ya que requiere que el sujeto prevea y resuelva el problema de manera cognitiva antes de mover los discos y Torre de Hanoi completar la misma. Su uso desde 1975, cuando Simons hace uso de esta prueba para entender el comportamiento humano y demostrar las diferentes destrezas y estrategias durante la resolución de problemas. Este encontró que los sujetos requieren diferentes procesos de memoria y utilizan diferentes formas de solución de problemas, poniendo énfasis en aspectos perceptuales o de memoria a corto plazo, entre ellas: estrategia perceptual de error y tanteo, estrategia perceptual sofisticada, estrategia de movimiento de patrones o estrategia recursiva de metas. De la misma manera, Anzai y Simon (1979) reportan de forma detallada los mecanismos que se dan durante un proceso de aprendizaje al tratar de resolver un problema específico como lo es la Torre de Hanoi. Proponen diversos mecanismos de aprendizaje que incluyen el uso de información adquirida durante el proceso de la resolución de la tarea. Es así como desde sus inicios, esta prueba ha sido utilizada en múltiples investigaciones para el estudio de las funciones ejecutivas, los procesos de resolución de problemas y planificación en diversas poblaciones y condiciones.

La mayoría de los estudios en los que se utiliza la Torre de Hanoi, buscan investigar algún componente relacionado a las funciones ejecutivas en esta dirección

http://www.uterra.com/juegos/torre_hanoi.htm podéis hacer el test de las Torres de Hanoi. Para realizar el test has de trasladar la torre de la izquierda los discos a la torre de la derecha, como regla no puedes poner un disco grande sobre un disco pequeño y has de hacerlo en el menor numero de movimientos, los cuales te informo que son siete, para tres discos, animo y haz la prueba.

En esta direcion podeis bajar el juego o el test http://www.pequejuegos.com/jugar-40.html

Modelo del Trastorno de Déficit de Atención desarrollado por el Dr. Brown

Dr. Brown ha dedicado su trayectoria profesional a estudiar el Trastorno de Déficit de Atención y el Trastorno de Déficit de Atención con Hiperactividad (TDA/TDAH).

Basándose en más de 25 años de entrevistas e investigaciones con niños, adolescentes y adultos que presentan TDA o TDAH, Dr. Brown ha desarrollado un extenso modelo para describir las complejas funciones cognitivas que se ven afectadas por esta perturbación. Este modelo describe las funciones ejecutivas, el sistema de manejo cognitivo del cerebro humano.

Aunque este modelo muestra, seis modelos separados, estas funciones se desempeñan juntas continuamente, por lo general con rapidez y de forma inconsciente, para ayudar a cada individuo a manejar muchas de las tareas de la vida diaria. Las funciones se presentan en sus formas básicas en los niños pequeños y gradualmente se hacen más complejas a medida en que el cerebro madura a lo largo de la niñez, la adolescencia y la primera fase de la edad adulta.

Todo el mundo presenta fallos ocasionales en sus funciones ejecutivas. Sin embargo, los individuos con TDAH experimentan mayor dificultad en el desarrollo y uso de estas funciones que la mayoría de las personas de la misma edad y nivel de desarrollo. No obstante, incluso los individuos con un severo TDAH usualmente tienen algunas actividades en las que las funciones ejecutivas funcionan muy bien.

¡No hay que desanimarse!

Una persona puede tener una dificultad crónica con síntomas de TDAH en la mayoría de las áreas de la vida, pero cuando se trata de algunos intereses especiales como practicar un deporte o disfrutar videojuegos, hacer algo artístico o edificaciones con lego, no da muestras de los síntomas del TDAH. Este fenómeno de “puedo hacer esto aquí, pero no en la mayoría de los otros lugares” podría hacer suponer que el TDAH es un problema simple de falta de fuerza de voluntad; pero no es así. Estas fallas de las funciones ejecutivas usualmente se deben a problemas congénitos en la química del sistema que maneja el cerebro.

Utilizando métodos de entrevistas clínicas, Dr. Brown estudió a niños, adolescentes y adultos diagnosticados con el TDAH según los criterios de DSM. Comparó las descripciones que ellos hacían de sus problemas con las descripciones de los controles normales. Las comparaciones entre las personas diagnosticadas con TDAH y las muestras no clínicas en cada grupo de edad arrojaron informes de fallas que pueden ser reconocidas en seis conjuntos de este modelo de funciones ejecutivas.

1. Activación: organizar las tareas y materiales, estimar tiempo, establecer prioridades de las tareas e iniciar la actividad.

Los pacientes con el TDAH describen una dificultad crónica con excesiva dilación. A menudo aplazan el iniciar una tarea, incluso una actividad que reconocen como algo muy importante para ellos, hasta el último minuto. Es como si no pudieran empezar y sólo lo hacen cuando perciben la tarea como algo de aguda emergencia.

2. Foco: centrarse, conservar la atención, mantenerse concentrado en las tareas. Algunos describen sus dificultades para mantener la atención como lo que sucede cuando tratan de escuchar la radio de un automóvil mientras se alejan de la estación y la señal comienza a perderse: se capta algo de ella y se pierde parte de la misma. Dicen que se distraen fácilmente no sólo por las cosas que suceden a su alrededor, sino por sus propios pensamientos. Además, concentrarse en leer es algo difícil para muchos de ellos. Generalmente entienden las palabras cuando las leen, pero a menudo tienen que releer una y otra vez para poder captar el significado cabalmente y recordarlo.

3. Esfuerzo: regular el estado de alerta, mantener el esfuerzo y procesar la velocidad. Muchas personas con TDAH indican que pueden realizar proyectos de corto plazo, pero enfrentan mucha más dificultad a la hora de ejecutar un esfuerzo sostenido durante largos períodos de tiempo. También se les dificulta concluir las tareas a tiempo, especialmente cuando les piden que redacten un texto expositivo. Un gran número de pacientes experimenta una dificultad crónica en cuanto a la regulación del sueño y la vigilia. A menudo permanecen despiertos hasta tarde porque no pueden “apagar” sus mentes. Una vez dormidos, frecuentemente duermen como muertos y tienen grandes dificultades para levantarse por la mañana.

4. Emoción: manejar la frustración y controlar las emociones. Aunque el DSM-IV (clasificación internacional de los trastornos mentales) no reconoce ningún síntoma relacionado con el manejo de las emociones como un aspecto del TDAH, muchas personas con este desorden dicen experimentar dificultades crónicas con relación al manejo de la frustración, la ira, la ansiedad, la desilusión, el deseo y otras emociones. Hablan como si estas emociones se apoderaran de su pensamiento así como los virus de computadoras invaden un PC, lo que les hace imposible prestar atención a cualquier otra cosa. Les resulta sumamente difícil poner las emociones en perspectiva, colocarlas en la trastienda de la mente y proseguir con lo que necesitan hacer.

5. Memoria: usar la memoria funcional y tener acceso al recuerdo. Con frecuencia, las personas con TDAH señalan que poseen una memoria adecuada o excepcional para cosas que ocurrieron mucho tiempo atrás, pero experimentan grandes dificultades a la hora de poder recordar dónde acaban de poner algo, lo que alguien les dijo un minuto atrás o qué estaban por decir. Pueden describir cierta dificultad para tener una o varias cosas “en línea” mientras atienden otras tareas. Además, las personas con TDAH a menudo se quejan porque no pueden extraer información que tienen en la memoria cuando la necesitan.

6. Acción: hacer seguimiento de la propia acción y controlarla. Muchas personas con TDAH, incluso aquellas sin problemas de comportamiento hiperactivo, notifican problemas crónicos a la hora de controlar sus acciones. A menudo son demasiado impulsivas en lo que dicen o hacen, así como en su forma de pensar, por lo que llegan muy rápidamente a conclusiones erróneas. Las personas con TDAH también dicen experimentar problemas cuando desean hacer un seguimiento del contexto en el cual están interactuando. No logran advertir cuándo los demás se sienten desconcertados, heridos o contrariados por lo que ellas acaban de decir o hacer, y por lo tanto no alteran su comportamiento en respuesta a circunstancias específicas. Asimismo, muchas veces dicen experimentar dificultades crónicas cuando desean controlar el ritmo de sus acciones: desacelerarse o acelerarse según lo necesiten para tareas específicas.

La mayoría de los niños, adolescentes y adultos con TDAH dicen experimentar estas seis clases de deterioro de manera crónica, a un grado notablemente mayor que las personas sin TDAH. Estas clases no son categorías mutuamente excluyentes; tienden a coincidir en parte y a menudo son interactivas. Las Funciones Ejecutivas que presentan deterioro en los casos de TDAH son complejas y multifacéticas.

Este modelo se explica detalladamente en el nuevo libro del Dr. Brown, Attention Deficit Disorder: The Unfocused Mind in Children and Adults (Trastorno de Déficit de Atención: la falta de concentración en niños, adolescentes y adultos), publicado por la Yale University Press en septiembre de 2005.

El deterioro de las funciones ejecutivas se puede evaluar mediante las Escalas del Dr. Brown para el Trastorno de Déficit de Atención, que son escalas de puntaje estandarizadas para niños, adolescentes y adultos. Estas escalas, que son utilizadas tanto en escuelas y clínicas como por parte de médicos y especialistas en salud mental en todos los Estados Unidos, además de otros países, y los manuales que explican su uso e interpretación, son publicados por PsychCorp, la compañía que también publica las Escalas Wechsler para evaluar el coeficiente intelectual y la memoria.

Haga clic aquí si desea más información sobre las Escalas de TDA del Dr. Brown y herramientas de evaluación relacionadas.

TDAH ADULTOS DIAGNOSTICO Y PATOLOGÍA DUAL

Originariamente se creía que éste trastorno se circunscribía exclusivamente a la infancia. A lo largo de los últimos treinta años se ha ido reconociendo cada vez más la persistencia de los trastornos por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) en edades adultas. Stephen Faraone, uno de los autores más conocidos y prolíficos en este campo, aborda en sus estudios la realidad clínica que es el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) en su versión adulta o cronificada

Los últimos estudios epidemiológicos estableciendo una prevalencia, entre el 1,2 y el 7,3%, con un promedio del 3,4% siendo más habitual en varones, en países de ingresos elevados, nivel de formación inferior y raza blanca no latinos.

La comorbilidad que presenta el TDHA con otros trastornos mentales es más frecuente con trastornos de ansiedad, estado de ánimo y abuso de sustancias o patología dual. Este fenómeno se da más en grupos de edad comprendido entre los 30 y 44 años de edad, no difiriendo en función de sexo. Alrededor del 24-35% de los adultos con TDAH han presentado antecedentes de trastorno disocial y trastorno negativista desafiante. Este hecho es más habitual en el TDAH pediátrico.

Como ya hemos comentado en el blog, en muchas de las consultas que se realizan en la consulta psiquiátrica con pacientes no respondedores al tratamiento como cuadros de drepesion ansiedad etc, en el fondo de su patología tenemos un TDAH de la infancia no diagnosticado El reconocimiento de la persistencia del TDAH en edad adulta nos permite redescubrir a esos pacientes “difíciles” que tenemos desde hace tiempo, y que no hemos sabido valorar ni por tanto abordar en toda su complejidad en el campo de la patología dual. Trastornos comórbidos pueden enmascarar los síntomas del propio TDAH o complicar posteriormente la respuesta al tratamiento, como hemos dicho. La comorbilidad puede ser la punta del iceberg del TDAH, que permanece oculto, muchas veces detrás de una variedad de diagnósticos a los que se suma el abuso y la dependencia a una variedad de sustancias

Los principales problemas que se encuentran los clínicos en el diagnóstico de TDAH en adultos se basan en la determinación de que el adulto cumplió en su infancia los criterios de TDAH, ya que como sugieren algunos estudios, solo el 25 % de los adultos con TDAH fueron diagnosticados en la infancia. Para ello ya teneos cuestionarios para el diagnostico como la escala Wender Utah Rating Scale (WURS) (Ward i cols., 1993; Rodriguez-Jimenez y cols., 2001): Cuestionario autoadministrado que consta de 61 ítems con una puntuación que va de 0 a 4. Este instrumento evalúa de manera retrospectiva la presencia de síntomas de TDAH, así como la ADHD Rating Scale (DuPaul y cols., 1998): Cuestionario que incluye los 18 ítems referidos a los criterios DSM-IV-TR. Cada ítem se puntúa de 0 a 3 y permite determinar la presencia de cada uno de los síntomas en un individuo. Sin olvidar la Escala ASRS 1.1 (versión de 6 ítems): Cuestionario de 6 ítems donde cada uno se divide en una escala likert desde

“nunca” hasta muy frecuente. Cuatro respuestas con frecuencia de síntomas elevada sugiere un TDAH, a la cual hemos dedicado una entrada en el blog anteriormente, y hemos recomendado como una escala para el screnig de TDAH., pero para el diagnostico medico del TDAH hemos de hacerlo con una entrevista sistematizada para el diagnostico de TDAH valorando los criterios que se recogen en el DSM IV, que se cumplas dichos criterios desde la infancia, sobre los 7 a 8 años aunque para el diangostico retrospectivo en el adulto hay autores que recomiendan la revisión del criterio de edad de inicio del DSM-IV.

Los estudios del TDAH de inicio tardío sugieren que la edad del DSM es demasiado baja sugiriendo que sería válido establecerlo en la adolescencia alrededor de los 12 o 13 años, no habiéndose observado diferencias en el patrón comorbilidades psiquiátricas entre los adultos con un inicio tardío del TDAH y los que cumplían el criterio del DSM-IV de edad de inicio y por ultimo para llegar al diagnostico de TDAH hacer un diagnostico diferencial de otras patologías psiquiatritas, que justifiquen la clinica o por el contrario confirmen el diagnostico siendo estas comorbidas con el TDAH

La realidad clínica muestra que en muchos casos este primer diagnóstico de TDAH se establece en la edad adultas, se establece tras diagnosticar a un hijo de TDAH y podremos ver que el TDAH en adultos tienen una historia evolutiva clara de síntomas que ya se manifestaron en la infancia. Se ha demostrado que alrededor de dos tercios de los pacientes que cumplían en la infancia los criterios diagnósticos del TDAH, continuarán teniendo síntomas de TDAH en edades adultas, que producirán alteraciones funcionales.

Patología Dual en TDAH

Un dato a destacar, como hemos comentado, es la alta tasa de patología dual en estos pacientes, siendo la prevalencia durante toda la vida de alcoholismo y de trastornos por abuso de sustancias entre el 21 y el 53%. Los trastornos por abuso de Cannabis y cocaína también son relativamente comunes en adultos con TDAH. También se ha demostrado que el tabaquismo es más prevalente en adultos con TDAH. Si además existe un trastorno disocial comórbido o un trastorno bipolar comórbido, se incrementan el riesgo de alteraciones por abuso o dependencia de sustancias.

En la literatura científica encontramos que los estudios realizados en patología dual en el TDAH han revelado que el 52% de pacientes diagnosticados en la infancia presentaba problemas de alcohol y otras drogas a lo largo de la vida, mientras que en la población sin TDAH es del 27%. Las personas con un TDAH en la infancia inician el consumo de sustancias a una edad más temprana y la evolución hacia un abuso o dependencia es más rápida que en las personas que no padecen un TDAH. Es por ello muy importante el diagnós¬tico precoz y tratamiento de este trastorno en la infancia para prevenir posteriormente el consumo de drogas en la adolescen¬cia. También se ha observado que los pacientes que consultan por problemas derivados del consumo de sustancias muestran una mayor prevalencia de TDAH.

Se estima que entre el 31 y el 75% de pacientes con dependencia al alcohol, el 35% de pacientes cocainómanos, el 17% de los pacientes en tratamiento de mantenimiento con metadona, y un número muy importante de los dependientes al cannabis, cumplen criterios de TDAH. La evolución de ellos en el tratamiento de la dependencia de drogas es peor, y tienen más riesgo de recaídas en el consumo de sustancias tras la desintoxicación.

Para finalizar las últimas tendencias en el tratamiento de los adultos con TDAH Las medicaciones estimulantes, en especial las formulaciones de liberación prolongada, constituyen la estrategia de control de primera línea tanto en el TDAH. La FDA ha aprobado dos estimulantes no disponibles aun en España para el tratamiento del TDAH de adultos: las sales mixtas de anfetamina de liberación prolongada y el dimesilato de lisdexanfetamina. En cuanto a los fármacos no estimulantes en adultos, la FDA ha aprobado la atomoxetina, especialmente eficaz en adultos con TDAH y depresión comórbida.

Os recomiendo esta entrada del blog, sobre riesgos de consumo de tóxicos en pacientes con tdah  http://tdahenadultos.blogspot.com/2011/08/el-tdah-puede-ser-factor-de-riesgo-para.html

Resultados psiquiátricos adultos de niñas con Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad

Resultados psiquiátricos adultos de niñas con Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad: Seguimiento de 11 años en un estudio longitudinal de caso-control.

Pocos estudios de seguimiento se han realizado de niñas con TDAH y ninguno ha seguido a las niñas en la edad adulta. Biederman ha tratado de estimar la prevalencia de la psicopatología en niñas con y sin TDAH seguidas dentro de la adultez temprana.

Realizando un estudio longitudinal de caso-control de niñas de 6 a 18 años de edad con con una muestra de 140 niñas con TDAH y sin TDAH 122. . A los 11 años de seguimiento, 96 (69%) de las niñas con TDAH y 91 (75%) de las niñas de comparación fueron reevaluadas (edad media= 22 años), las participantes fueron evaluadas a ciegas mediante entrevistas diagnósticas estructuradas.

Los resultados del estudio fueron que los riesgos de por vida y a 1 año para todas las categorías compuestas de psicopatología fueron significativamente mayores en niñas con TDAH desarrollado en relación con las niñas de comparación; Los índices de riesgo de por vida fueron 7.2 (95% CI = 4.0-12.7) para trastornos antisocial, 6.8 (95% CI =3.7-12.6) para los trastornos delestado de ánimo, 2.1 (95% CI =1.6-2.9) para los trastornos de ansiedad, 3.2 (95% CI=2.0–5.3) para los trastornos del desarrollo, 2.7 (95% CI=1.6–4.3) para los trastornos de adicción y 3.5 (95% CI = 1.6-7.3) para los trastornos de alimentación. Para la psicopatología de por vida, todas las seis categorías compuestas se mantuvieron estadísticamente significativas después de controlar otras psicopatologías de la línea base. A excepción de los trastornos adictivos, los resultados a 1 año permanecieron siendo significativos después de controlar la psicopatología de la línea base. Las prevalencias de 1 año de trastornos compuestos no se asociaron con el consumo de medicación para el TDAH de por vida o a un año.

Conclusión: En la adultez temprana, las niñas con TDAH se encontraban en alto riesgo de trastornos antisociales, adictivos, de estado de ánimo, de ansiedad y alimenticios. Estos hallazgos prospectivos, previamente documentados en niños con TDAH, proporcionan evidencia adicional para la alta morbilidad asociada con el TDAH en todo el ciclo de vida.

El déficit de atención en un 40-60% de los casos va a ser persistente en la edad adulta.

El neuropediatra del Complexo Hospitalario Universitario de Santiago, Jesús Eirís Puñal ha impartido una conferencia en torno a las bases biológicas del trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), el más frecuente de entre los problemas neuropsiquiátricos en la población infantil.

Eirís Puñal participó con esta charla en el Congreso Internacional sobre la Infancia “Avancemos con ellos” que organiza la Unidade de Atención Temperá de la Universidade de Santiago. En su exposición, el facultativo desautorizó la tendencia a calificar el TDAH como un trastorno fraude, hiperdiagnosticado y ligado a problemas de educación. "Por mucho que se diga", indicó Jesús Eirís, "posiblemente no estemos llegando ni a la cuarta parte de los diagnósticos".

La incidencia del TDAH se sitúa entre el 5 y el 10% de los niños, de modo que en una consulta pediátrica tipo, con 1.500 cartillas por profesional, la estadística coloca a 90 niños afectados por este trastorno neuropsiquiátrico. El déficit de atención, señaló Eirís Puñal, es además un diagnóstico crónico que, aunque con cambios en sus manifestaciones en función de la edad, en un 40-60% de los casos va a ser persistente en la edad adulta.

En el TDAH hay además un claro componente genético (un 75% de heredabilidad) y unas bases biológicas contrastadas. El cerebro de las personas con déficit de atención es un 5% más pequeño y los estudios con resonancia magnética funcional han evidenciado que las áreas cerebrales que los afectados emplean en el desarrollo de tareas difieren de las que se activan en la población sin TDAH, afectando a sus funciones ejecutivas

NUEVOS CRITERIOS CLÍNICOS DEL TDAH EN EL ADULTO

La clínica del tdah en el adulto, tiene unas peculiares que le diferencia del tdah infantil. Se mantiene como todos sabemos el déficit de atención, la impulsividad también se mantiene puede que este modificada por que con el tiempo el paciente aprende a ser menos impulsivo y se va modificando, en cuanto a la hiperactividad se trasforma, sería ridículo pensar que el adulto puede estar saltando pr los muebles de su casa, como si fuese un niño. El tdah es una perturbación crónica que respecto la clínica se trasforma, en el nueva revisión de trastornos psiquiátricos americana ya se esboza criterios clínicos porque el que se puede identificar la clínica del adulto, aquí os pongo quince criterios clínicos del adulto.

1. Un sentimiento de fracaso y de no alcanzar los objetivos potenciales que a su vez es independientemente de cuánto haya logrado la persona. Todos sabemos que no logran llegar al 100% de sus posibilidades.

2. Dificultades para organizarse. En la casa en el trabajo, esta déficit para organizarse se ha dado desde siempre en el paciente

3.Postergación crónica o dificultades para iniciar la tarea que le lleva a dejarlo para más adelante

4. Simultanear varios proyectos en el trabajo en la casa y no acabarlos

5. Por su impulsividad, siempre veremos una tendencia a decir lo primero que le viene a la cabeza, sin tener en cuenta la pertinencia del comentario al momento y a la situación.

6. Búsqueda frecuente de estimulación intensa fruto de su hiperactividad, que es mas endógena en el adulto, la búsqueda de nuevas sensaciones es un factor de riesgo para el consumo de tóxicos y alcohol y como no el cambio de puesto de trabajo.

7. Intolerancia al hastío. la persona con TDA rara vez se aburre, siempre esta inventando o haciendo algo, como hemos comentado en el punto anterior

8. Como síntoma nuclear del trastorno la falta de atención que no disminuye en el adulto y es fácilmente distraíble, con problemas para enfocar la atención, tendencia a desconectar y a deslizarse fuera de la tarea, A menudo se acompaña de la capacidad de hiperfocalización. Es el síntoma clave del TDA como hemos dicho

9. A menudo es creativo, intuitivo, de aguda inteligencia. Esto no es un síntoma, sino un rasgo que merece ser mencionado.

10. Problemas para seguir las normas establecidas, los canales de actuación convencionales, adoptando su propio camino.

11. Impaciencia, baja tolerancia a la frustración. Esta relacionada con la hiperactividad-endógena del adulto, que es como si tuviese un motor que le lleva acelerado e impaciente.

12. Impulsividad, tanto verbal como conductual, que descubrimos en el uso impulsivo del dinero y en los cambios bruscos de los planes de vida, de la carrera profesional, como hemos dicho anteriormente y de los gustos.

13. Tendencia a preocuparse innecesaria e interminablemente. La hiperactividad endógena es germen de una ansiedad que se produce en los pacientes con TDAH.

14. Sentimiento de inseguridad. Esta relacionada en la experiencia, en el acumulo de fracasos escolares, de relaciones etc, también en la sensación de no conseguir su capacidad total de sus habilidades, todo ello nos lleva a una baja autoestima que se demuestra con ese sentimiento de inseguridad.

15. Variación del humor, labilidad afectiva. Un fondo distimico, puede por la  baja autoestima, hacen que el paciente tenga una labilidad de carácter, que junto con su impulsividad,  hace que tenga explosiones temperamentales, que son unas de las cusas de problemas en la pareja. 

16. Desasosiego, desazón, inquietud. Generado como hemos dicho antes por ese fondo ansioso, secundario de la hiperactividad endogena del adulto  con tdah

17. Tendencia a las conductas adictivas por la busqueda de nuevas sensaciones. en el blog hemos comentado en varias ocasiones varios estudios de pacientes con tdah infantil sin tratamiento en la edad adolescente tenian el doble de consumo de drogas que los adolescentes de su entorno. Trabajos de Biderman así lo demuestra que aumenta el riesgo de consumo de tóxicos o drogas en un 52%.

18. Problemas crónicos con la autoestima. Ya hemos comentado este punto anteriormente, el no llegar al 100% de sus capacidades, su acumulación de fracasos etc le llevan a esa baja autoestima.

19. Historia familiar de TDAH. La probabilidad de tener un hijo con TDAH siendo uno de los padres TDAH es de un 56%, de la misma forma cuando se diagnostica un TDAH en un niño tenemos la probabilidad de un 25% que uno de los progenitores tenga TDAH.

El diagnóstico actual se basa en los criterios (DSM-IV): 6 de 9 criterios para el deficite de atención y para la hiperactividad / impulsividad. la Persistencia de desatención/distracción fácil Impulsividad conductual y emocional* Hiperactividad o inquietud grave (ocasional) Deben haber estado presentes de forma continua y significativa al menos durante 6 meses Presentes antes de los 7 años

Pueden causar problemas significativos en dos o más de las siguientes áreas: * Escuela Relación con los compañeros* Relaciones laborales y/o familiares* Regulación del estado del ánimo y autoestima