“TDAH, adiciones e instituciones
penitenciarias “ADHA, Addictions and Penitenciary Institutions”
Dr. Juan Antonio Arance Maldonado
Medico Sanidad Penitenciaria
INTRODUCION
El TDAH es un trastorno del neurodesarrollo,
con una presentación en la población general del 5% y 7% de los niños en edad
escolar. Los síntomas cardinales de inatención, impulsividad e hiperactividad no
sólo afectan al niño, sino también a su entorno escolar y familiar, causando
rechazo entre sus compañeros y familiares, accidentes frecuentes, abuso de
sustancias en la etapa adolescente/adulto, y fracaso académico. Hay evidencia
científica de la relación existente entre el TDAH con síntomas hiperactivos/impulsivos,
con actividades delictivas y conductas antisociales, lo cual ha sido demostrado
por estudios a largo plazo y en los adolescentes recluidos en prisiones (Gordon V, Williams DJ, Donnell y PD. Exploring the relationship between
ADHD symptoms and prison breaches of discipline amongst youths in four Scottish
prisons. Public Health. 2012 Apr;126(4):343-8. Profesor)
Los investigaciones
neurobiológicas y clínicas del TDAH, han demostrado tres aspectos importantes,
el primero es su base biológica con un retraso de la maduración cerebral y un
patrón hereditario complejo, en segundo lugar la persistencia en un 60% en la
edad de adulto, con elevada comorbilidad manifestada por trastornos de
conducta, comportamiento antisocial, consumo de sustancias lícitas e ilícitas,
tendencia al juego u otras alteraciones psiquiátricas (ansiedad, depresión
trastornos de personalidad), y por último la mejoría de los síntomas con el
tratamiento multimodal formado por el tratamiento farmacológico, psicoterapéutico,
psicopedagógico e intervención familiar.
Se puede llegar al diagnostico de TDAH en los primeros años de edad escolar, cuando
tienen aproximadamente 5 años, comienzan con los síntomas de inatención,
impulsividad e hiperactividad, cuando no son adecuadamente tratados, llegarán
a la adolescencias con muchas comorbilidades, y trastornos de conducta, que
pudieran generar conductas delictivas. Este posible pronóstico requiere de una acción
multidisciplinaria de autoridades médico-sanitarias, educacionales y políticas,
para a través del tratamiento adecuado de los niños con TDAH, reducir la
delincuencia juvenil. Está en nuestras manos ofrecer a nuestros niños, a sus
padres, familiares y a la sociedad en general.
EVOLUCIÓN EN EL ADULTO
La evolución de un paciente con
tdah, sin ser diagnosticado o sin ser tratado, dependiendo de la gravedad de
presentación clínica del tdah y de sus comorbidades, van a tener las siguientes repercusiones
1. Fracaso
escolar
2. Problemas en las relaciones interpersonales
3. Problemas legales
4. Accidentes de tráfico
5. Lesiones físicas
6. Problemas laborares y discontinuidad en los trabajos
7 Drogodependencias
Un estudio de abandono escolar
de Milauke Young Adult Outcome
Study en pacientes con tdah, revela que el 38% abandona los estudios secundarios, el
22% lo hacen en los estudios
universitarios de los cuales solo el 5% terminan el grado universitario.
El rendimiento académico es menor para
niveles inteligencia similares. Ya que
nos encontramos entre otras cosas problemas
como mala adaptación escolar y disciplinaria en gran parte de los pacientes hiperactivos
(los pacientes inatentos pasan desapercibidos, se les etiqueta de inteligentes
pero flojos, los profesores suelen decir “si ellos quisieran sacarían las mejores notas”)
Adaptación al medio laboral
tenemos también otros problemas, pues tienen una peor adaptación laboral. Estudios revelan que tienen tres veces más frecuencia de ser despidos. Posiblemente por su Impulsividad
emocional, postergar, problemas de organización y orden, Dificultad para
concluir tareas, problemas en las relaciones interpersonales y sobre todo porque
un vez pasada la novedad del trabajo
tiende a aburrirse y cambian de trabajo, lo cual no es difícil ya que al
tener una formación poco específica tienen mayor probabilidad de obtener otro
empleo que no requiera formación alguna.
Respecto a la relaciones
interpersonales habilidades sociales, despistes y discontinuidad laboral,
adiciones sea la causa de tener una tasa
mayor frecuencia de separaciones y divorcios.
Estudios revelan que el inicio de
relaciones sexuales se produce en estos pacientes a menor edad (15años) con
un mayor número de parejas sexuales; y
un mayor riesgo de ETS (enfermedades de
trasmisión sexual) con un número de nacimientos no deseados antes 20 años 42
pacientes con tdah frente a un nacimiento en parejas no tdah.
25% de los pacientes adultos con tdah presentan
conductas antisociales. Según estudios, frecuentemente van asociados a consumo
de tóxicos.
Publicaciones científicas revelan
los problemas en conducción de vehículos, estudios revelan que 40% tuvieron 2 o más accidentes, frente al 6%
de los adultos sin TDAH, así mismo ellos tienen un mayor número de multas y de
retiradas de carnet de conducir. En la mayoría
de las ocasiones es por una conducción imprudente, temeraria o brusca y
en edad más tempranas tenemos que añadir el binomio conducción y alcohol
Trastornos psiquiátricos comórbidos:
60% de los adultos con Tdah,
tienen síntomas asociados con:
• Baja
autoestima
• Búsqueda
de sensaciones
• Poca
tolerancia a la frustración
• Control
emocional Irritabilidad /Inseguridad
(impulsividad emocional)
• Sensación
de fracaso
• Abuso
de sustancias
Este perfil recuerda al perfil de
mucho de los internos de nuestros
centros penitenciarios. Como hemos visto antes la progresión del trastorno
en la edad adulta, solo el 40 en la etapa adulta se compensan en mayor o menor
grado permitiéndole hacer una vida normal y 60% de los pacientes se mantienen
con una repercusión diferente a lo largo de la vida, estando relacionada con el
subtipo clínico de Tdah siendo de peor pronóstico en los hiperactivos
impulsivos y sobre todo cuando se presenta otros trastornos comórbidos, como
adiciones, trastornos de personalidad
como son el trastorno límite o
disocial de la personalidad.
En la etapa infantil nos
encontramos estas prevalencias de patologías comorbidas:
• Trastorno
del ánimo 58%
• Trastorno
de la conducta 14,5%
• Trastorno
del aprendizaje 19,26%
• Trastorno
oposicionista desafiante 40%
• Trastorno
de ansiedad 38%
• Trastorno
de S.Gulle de la Tourette 34%
Y en la etapa adulta nos
encontramos las siguientes prevalencias y trastornos:
• Trastorno
depresivo mayor 10 al 30%
• Trastorno
de ansiedad 20 al 25%, sobre todo en mujeres.
• Trastorno
de S Guille de la Tourette 34%
• Trastorno
de personalidad antes clasificado en el DSM IV Cluster B 12 % al 28%
• Trastorno
de uso de sustancias 25% al 50%
Podemos plantearnos las
siguientes preguntas:
• ¿El
tdah es un factor de riesgo para en un futuro ingresar en prisión?
• ¿Que
estudios de prevalencia tenemos en prisiones?
• ¿Se
puede hacer algo para evitar este posible riesgo de ingreso en prisión?
PUBLICACIONES CIENTIFICAS EN
POBLACION PENITENCIARA
TDHA COMO FACTOR DE RIESGO PARA
INGRESAR EN PRISION
¿EL tdah es un factor de riesgo
para ingresar en prisión? Para poder contestarnos a esta pregunta si el TDAH es un factor de riesgo para en un futuro ingresar en prisión, tenemos que ver
algunos trabajos de investigación sobre el tdah y delincuencia y así ver que
prevalencia tenemos de este trastorno en
la población reclusa.
En este sentido tenemos un
trabajo interesante sobre la influencia del tdah y los trastornos de conducta
en la infancia sobre la delincuencia en el adulto, este
trabajo se ha publicado el 25 mayo, 2014
POST SOBRE CLÍNICA DEL TDAH. Publicado
el BMC psychiatry. Son escasos los estudios que han explorado los problemas
delictivos en la vida adulta de aquellos con antecedentes de un trastorno mental
severo en la infancia. Este estudio es un trabajo longitudinal y explora
la asociación entre la delincuencia en el adulto y algunos
diagnósticos en la infancia en pacientes hospitalizados. Se prestó una
importancia especial al impacto del TDAH y a los trastornos mixtos de la
conducta y de las emociones sobre la presentación de conductas delincuentes
posteriores, ya que ambos trastornos han sido relacionados con la aparición de
conductas delictivas.
La metodología Se realizó un
seguimiento en los antiguos pacientes pediátricos después de su
hospitalización y se cruzó con el Registro Nacional de Criminalidad. Los
pacientes fueron readiagnosticados utilizando los historiales clínicos de
acuerdo con los criterios CIE-10. La muestra era mayoritariamente varones, 541
pacientes con una edad entre 19-41 años- Se investigó la asociación entre el
diagnóstico, otros factores de base y la posterior conducta delictiva. Los
resultados fueron los siguientes: El 24% de los casos en seguimiento fueron
convictos por conductas delictivas. En el análisis de regresión multivariado de
Cox, los trastornos de conducta (RR=2.0) y el trastorno hipercinético
disocial (RR= 2.7) incrementaron el riesgo significativamente frente a
la posterior conducta delictiva. La presencia de un trastorno generalizado del
desarrollo (RR= 0,4) y el retraso mental (RR= 0,4) reducen el riesgo. El sexo
masculino (RR= 3.6) y las dificultades intrafamiliares crónicas (RR= 1.3),
igualmente, incrementa el riesgo.
Las conclusiones fueron que tanto los trastornos de conducta sólo o en
combinación con la hiperactividad, incrementa el riesgo de la conducta
delictiva en el adulto. Este riesgo es menor si se encuentran asociados
a un trastorno emocional. En este trabajo científico el TDAH aislado en la infancia no
se asocia con una posterior conducta delictiva. En esta investigación se refuerza la idea de que no
existe una asociación directa entre TDAH y conducta delictiva. (The Impact of ADHD and Conduct
Disorder in Childhood on Adult Delinquency. A 30 Years Follow-Up Study
Using Official Crime Records.)
Tenemos otro trabajo interesante
“The New England Journal of Medicine y realizado por investigadores británicos
y suecos.” realizada por la psiquiatra forense de la Universidad de Oxford Paul Lichtenstein del Instituto Karolinska
(Suecia)
En este estudio se valora el TDHA
en pacientes con problemas legales la muestra de 25.000 personas, en las
conclusiones se obtiene que dos tercios de los pacientes de centros de menores tienen TDAH y los 50%
internos en prisión son TDAH
El trabajo, se realizado sobre una muestra de 25.000
personas, ha demostrado que los medicamentos, estimulantes como el metilfenidato pueden ayudar a los
pacientes a concentrarse, bajar los impulsos; de hecho, el número de delitos cometidos
era alrededor de un tercio menos en aquellos que tomaron la medicación.
Estudios previos han demostrado que hasta dos
terceras partes de los jóvenes delincuentes y la mitad de la población penal
adulta han reflejado TDAH en la infancia, y muchos todavía pueden manifiestan
síntomas de adultos. Menor criminalidad «La conclusión es que la medicación
condujo a una reducción del 32 por ciento en las tasas de criminalidad en los
hombres y una reducción del 41 por ciento en las tasas de criminalidad en las
mujeres», según afirma en el trabajo
Seena Fazel, psiquiatra forense de la Universidad de Oxford (Reino Unido). Por
otro lado, Paul Lichtenstein del Instituto Karolinska (Suecia), quien trabajó
con Fazel y sus colegas, explica que los resultados sugieren que
alentar a aumentar el tratamiento farmacológico de pacientes con TDAH ya
que estos medicamentos podría ayudar a
reducir la delincuencia. Aproximadamente el 30 a 40 por ciento de
los criminales tienen TDAH así mismo las
probabilidades de reincidencia se pueden
reducir en un 30 por ciento, cuando se diagnostican y se tratan. Por ello
es evidente que afecta el número total de delitos en muchas sociedades el
ignorar este trastorno y su tratamiento. El investigador Henrik Larsson, del
Instituto Karolinska, cree que este estudio ha demuestra que los medicamentos,
reduce el riesgo de la delincuencia,
y que estos resultados podrían
apuntar a una forma costo-efectiva para ayudar a los pacientes a mantenerse
fuera de problemas legales
Dr.Óscar Sanz, psiquiatra adjunto
de la Unidad de Hospitalización Psiquiátrica Penitenciaria de Cataluña del Parc
Sanitari Sant Joan de Déu, tiene un estudio interesante con pacientes
psiquiátricos hostilizados de la prisión de Brians (Barcelona) 2009
la muestra es de N 114 pacientes,
de estos 114 pacientes el 30% presentaban clínica de tdah. en este
trabajo la primera parte de la investigación
los resultados obtenidos, han establecido que “los pacientes penitenciarios con
TDAH delinquen más jóvenes, con una media de comisión del primer delito de 22
años frente a los 29 años de media del resto de reclusos con otras patologías
psiquiátricas; cometen mayor número de delitos, con una media de 7,8 delitos
frente a los 3,9 del resto de pacientes; y presentan mayores consumos de drogas
desde edades más tempranas y en cantidades más elevadas. En estos pacientes con
tdah la cormobilidad de trastorno de uso de sustancias estaba presente en todos
ellos”
En el VII congreso Nacional de
Sanidad Penitenciaria (Murcia 2008) Dr
Arance y colaboradores publica en España
por primera vez un estudio de tdah en población penitenciaria la muestra de 43 internos del módulo de menores del Centro Penitenciario de Almería durante los meses de marzo a julio
del 2008, la edad de la muestra está entre los 18 años y 22 años
Las conclusiones de este trabajo
en el módulo de jóvenes fueron las siguientes:
·
Prevalencia de tdah 13,95%, bastante elevada si
consideramos la tasa en población
general de 4,4 %.
·
Respecto a los subtipos o presentación clínica
de reparten al 50% entre las presentaciones inatento y combinado. En esta
pequeña muestra no se detecta ningún caso de hiperactivo impulsivo.
·
Respecto a la patología dual, (TDAH Y ADICIONES)
es decir la presentación de tdah y
trastorno de consumo de sustancias la prevalencia de consumo fue del 83,3·% en
los pacientes con tdah, frente a un solo 39,5% de los jóvenes ingresados en
prisión sin tdah. Esta diferencia de un 83,3 frente a un 39,5% refuerza la idea
de que el tdah sin tratamiento es un factor de riesgo para ser consumidores de tóxicos.
·
De los 5 pacientes que consumían cocaína, tres jóvenes presentaban un efecto paradójico con
el consumo con baja cantidades de cocaína. Este fenómeno hace que mejoren su
clínica de hiperactividad, y por ello
entendemos que se puede producir un refuerzo en el consumo conociéndose
este fenómeno como “automedicación“
·
Los dos pacientes inatentos presentaban asociado
trastorno de ansiedad
·
Y como ultima conclusión este trabajo hace hincapié
que se pone de manifiesto la necesidad
de descartar la presencia de tdah en la población reclusa de forma sistemática
ante una alta prevalencia de este trastorno y las consecuencias sanitarias
y legales en estos pacientes
Este mismo autor, en el II Congreso
Andaluz de TDAH (2015) presenta un nuevo estudio de menores o adolescentes
en el medico penitenciario, el Dr Arance hace un estudio en el módulo de
jóvenes (edad de 18 años a 22 años de edad) en este estudio la muestra es de 56
internos de los cuales solo participan 48 internos menores. En la entrevista con el test
Wender Utah Rating Scale (WURS) (Ward i cols., 1993; Rodriguez-Jimenez y
cols., 2001): Cuestionario autoadministrado que consta de 61 ítems con una
puntuación que va de 0 a 4. Este instrumento evalúa de manera retrospectiva la
presencia de síntomas de tdah en la infancia el 35,41% tienen criterio en la
infancia de tdah, en el momento del estudio clínica compatible con tdah tiene
el 37,5%. Todos los pacientes a igual que el trabajo del módulo de menores de Almería,
presentaban fracaso escolar no llegando ningún paciente a te los estudios básicos. En este trabajo de la prisión de Granada solo
el 22 % de los internos no tienen
problemas de consumo de tóxicos, teniendo que destacar que entre ellos no había
ninguno de los pacientes con tdah. En cuanto al consumo de tóxicos todos los
pacientes con tdah era fumadores activos de cannabis, así mismo los tdah eran
más precoces en la edad de inicio en el consumo de cannabis y cocaína frente a
los pacientes con consumo de tóxicos y no tdah
En el II congreso Andaluz de Tdah
en Granada 2015 María del Carmen Serrano Piñar presenta un poster donde hace un
estudio en el módulo de mujeres de centro penitenciario de Granada. En este
trabajo se centra en el módulo de respeto (modulo con normas específicas,
solicitado por las internas, donde se comprometen a unas normas de convivencia
y horario más exigente, por lo tanto en este módulo van internas no conflictivas)
la participación es voluntaria y de las 83 internas participan en el estudio 43
de las cuales el 16% tienen criterio de TDAH.
TDAH Y PATOLOGIA DUAL
Una de las comorbilidades más
frecuentes en el adulto con TDAH, es el consumo de tóxicos. Cuando aparecen en un paciente un trastorno
psiquiátrico y trastorno de uso de sustancias conjuntamente llamado patología
dual. El trastorno de déficit de atención y el trastorno de consumo de tóxicos
son trastornos independientes, pero que a la vez van unidos en cuanto al su
curso y evolución ya que la alteración de uno, por ejemplo del tdah hace
favorecer el consumo de tóxicos y el consumo de tóxicos desajusta más el tdha,
que a su vez hace tener un nuevo consumo. Por eso en patología dual es importante
ya que se ha de tener en cuenta esta relación y tratar ambos trastornos al
mismo tiempo.
En la población penitenciaria la prevalencia
de internos o pacientes con problema de adiciones es alta. En los centros penitenciarios de España existen
módulos específicos en los centros penitenciarios para tratar terapéuticamente
como si fuese una comunidad terapéutica de adiciones, eso sí, con unas ciertas
peculiaridades que nos obligan al estar en el medio penitenciario.
A continuación veremos varias
publicaciones en el medio penitenciario de estudio de tdah como patología dual
en módulos terapéutico de adiciones.
En el congreso internacional de patología
dual de Barcelona 2011. Se presenta un trabajo con el título de: “Evaluación
del Trastorno por Déficit de Atención
con Hiperactividad como patología DUAL“ Barcelona 2011, se presenta un
estudio en el Modulo Terapéutico de
Toxicomanía la muestra es de 128 internos, todos varones y los resultados
obtienen una prevalencia del 20% de los internos presentaban tdah. En esta
publicación los pacientes con tdah
fueron más precoces en la edad de inicio de consumo de tóxicos. Los pacientes
con tdah en el test de impulsividad de Barrat dieron cifras mucha más altas en
la impulsividad motora e impulsividad no planeada, frente a los otros pacientes
con problema de adiciones y no tdah
En el PRIMER CONGRESO ANDALUL DE
TDHA Córdoba 2013 se presenta un trabajo con el título “Estudio
de prevalencia de TDAH comorbido al
consumo de drogas (PATOLOGÍA DUAL) en
módulo terapéutico de toxicomanía en un centro penitenciario de INSTITUCIONES PENITENCIARIAS”
Los objetivos del trabajo fueron:
1º Evaluar la frecuencia de TDAH,
como patología DUAL en una muestra de 140 pacientes reclusos en prisión,
destinados en el módulo terapéutico de Toxicomanías.
2º Valorar la eficacia del cuestionario
autoadministrado Escala ASRS 1.1 (versión de 6 ítems).
3º Observar si hay mayor
prevalencia de HIV+ y Hepatitis Vírica C en los pacientes con TDAH.
4º Valorar si los pacientes TDAH
presenta una historia de consumo de drogas más precoz en relación a los
pacientes no TDAH:
RESULTADOS
140 varones, Edad
21 a 52 años, politoxicómanos crónicos de larga evolución.
Prevalencia de TDAH del 22% (N 35). Solo dos
pacientes dieron un falso positivo en la Esc. ASRS 1.1, que fueron descartado
siendo diagnosticados de SDM y T Somatomorfo, los valores altos o próximos a
ser considerados positivos 13/3 en la Esc. ASRS 1.1, se confirmaron que no eran
TDAH (fueron diagnosticados Trastorno del Impulso y Trastorno de ansiedad.
Los resultados de serología no hay diferencias significativas. (HIV
+ 16,07% de la población control frente a un 14,29% de internos con TDAH). Los
TDAH presentan un 42,86% HVC + frente un 40,18 % de la muestra sin TDAH,
posiblemente relacionado con una mayor exposición de riesgo ante drogas
vía IV. (5 de 22 consumían Heroína IV; 6 de 24 consumían Cocaína IV; 8 de 28 consumían ambas vía IV, un 28’57% de
los 35 TDAH) frente al grupo Control (16 de 75 consumían Heroína IV; 21 de 86
consumían Cocaína IV; 26 de112 consumían
ambas vía IV, un 23’21% de los 112 Control) (23’09% más HVC en TDAH que en
Control) HVB no se ha podido sacar
conclusiones al estar inmunizados el 97% de la muestra. Con respecto a la
historia toxicológica, tenemos: HEROÍNA: Si bien en ambos grupos el inicio es
similar, es mayor porcentaje en los
pacientes con TDAH que consumen HEROÍNA
(18’18%) (Entre los 12 y 15 años de edad de inicio). COCAÍNA: El inicio
es más precoz en el grupo TDAH yendo en aumento con un máximo a los 14 años
(25%) y siendo superior incluso hasta los 15 años de edad. En el grupo Control
el inicio es más tardío y con menor incidencia en porcentaje. Y respecto al consumo
de THC: El inicio es mayor en los TDAH alcanzando el máximo más rápidamente que
con las otras dos drogas, a los 12 años
(27’27%), manteniéndose por encima hasta los 15 años.
Y las conclusiones fueron
1º La prevalencia de TDAH en el
módulo terapéutico es de un 22%, (4,4% en población general (Kesler y
cols).
2º La Escala ASRS 1.1 (versión de 6 ítems) de la
OMS, es un buen método de screening, para realizar en la población adulta
3º No se puede demostrar que el ser TDAH sea un
factor de riesgo para contraer infección por el virus del SIDA o de la HVC,
pero en este estudio sí hemos visto que las vía consumo IV, es más alta en los
pacientes con TDAH, y por esto
entendemos que es un factor de riesgo.
4º referente a la edad de inicio
de consumo de drogas el inicio es
similar, HEROÍNA
PRECOZ EN COCAÍNA Y THC EN LOS
TDAH
Los pacientes con TDAH alcanzando
el máximo más rápidamente que con las otras dos drogas, a los 12 años (27’27%),
manteniéndose por encima hasta los 15 años.
Otro trabajo de patología dual
titulado “Evaluación del Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad
como patología DUAL en Módulo de Primer Grado de Internos Peligrosos” presentado en el III congreso internacional
de Patología dual 2013. Si bien en este
trabajo la muestra es pequeña, es de sumo valor ya que la población de estudio está
clasificado en un módulo de internos conflictivos y peligrosos, con mala
adaptación a las normas del centro penitenciario de Albolote de Granada y de difícil
participación
La muestra de 28 pacientes,
hombres y mujeres con una edad comprendida entre 21 a 45 años, todos estos pacientes revisados
sus antecedentes psiquiátricos 100% Trastorno de Personalidad con un reparto de
mayor a menor Trastorno Límite de la Personalidad, Trastorno Antisocial y por ultimo Trastorno Histriónico. Dos de las nueve mujeres estudiadas presentaban Trastorno de
Identificación de Género.
El test de Impulsividad de Barrat
confirmó el déficit de control de impulsos
y se observó que todos los internos estudiados presentaban unos
resultados elevados, pero vimos una mayor puntuación en la impulsividad motora
en los internos con TDAH. Los resultados en este trabajo fueron que 57% de los internos en primer grado eran TDAH y
el 97% Antecedentes y criterios en la
infancia.
Goldstein (2002): revisión de
estudios científicos refiere que 10-20%
de adultos con historia de TDAH experimentan escasos problemas por el contrario
el 60% persisten síntomas con deterioro. De los cuales un 10-30% desarrolla conductas antisociales.
Y que dos tercios de los pacientes con TDAH
presentan algún trastorno comorbido como depresión, ansiedad, trastornos de personalidad
etc. Este estudio nos aclararía porque nos hemos encontrado en el módulo de
primer grado de internos peligrosos esta alta prevalencia de tdah.
¿Tiene explicación esta diferente
distribución de tasas de prevalencia?
Solo el 40% de los pacientes con
tdah etapa adulta compensa el tdah, remisión total, el 60% restante permanece
a lo largo de la vida (remisión parcial o
sin emisión alguna) y la gravedad
de la clínica y pronostico están relacionados con el tipo de presentación
clínica del tdah, teniendo más complicaciones al tdah hiperactivo
impulsivo seguido del combinado y en
último caso el inatento. La presentaciones de trastornos comórbidos es muy importante los dos tercios de los pacientes con tdah
presenta al menos una comorbilidad
Persistencia del TDAH en la edad adulta Goldstein (2002):
revisión de estudios. Refiere que el 10-20% de adultos con historia de TDAH
experimentan escasos problemas, 60% persisten síntomas con deterioro, de los
cuales entre 10-30% desarrolla conductas antisociales.
Entre los cuadros comórbidos tenemos estos porcentajes en
estudios científicos:
·
Trastorno de personalidad tipo cluster B entre el 12 al 28%
·
Trastorno de ánimo entre el 10 al 30%
·
Trastorno de ansiedad 20 al 25%
·
Trastorno de consumo de tóxicos 25% al 36%
Estudio europeo (Kooij y cols.) establece una prevalencia
entre 1 y 2.5%. En la población adulta europea y esta prevalencia superior a la presente en la
población general en pacientes atendidos por consumo de tóxicos y población
reclusa.
En cuanto a la patología dual tdah y tóxicos, Levin, Evans,
& Kleber, 1999 ve una alta prevalencia de ambos trastornos y la
persistencia del Tdah aumenta el riesgo de TUS. Bierderman et al
1995 establece el tdah y el abuso o dependencia de otras drogas entre el 9% y
el 30%.
En los pacientes que están en tratamiento en centros de
adiciones el 31% de pacientes con dependencia al alcohol, tratados en consulta de adiciones, y presentan criterios de TDA/H en la infancia,
el 35% de pacientes cocainómanos presentan un TDA/H (Sullivan & Levin,
2001).
Un Estudio prospectivo, Wilens et al. (2003) apuntan a que
el TDA/H empeora el curso de las drogodependencias. La muestra de este trabajo
es de 239 adultos diagnosticados de TDAH
y
268 adultos sin TDAH. En este trabajo se evidencia que el tdah empeora
el pronóstico, del trastorno de uso de sustancias, tienen más facilidad de
presentar adicción a las sustancias, y aumenta
las recaídas.
Estudios de genética se han identificado distintos alelos de
genes que se asocian a la presencia de TDA/H y a un mayor riesgo para
desarrollar una drogodependencia, como los implicados en la codificación del
receptor D2 y D4 de la dopamina o el propio transportador presináptico de
dopamina (Sullivan & Levin, 2001).
Un trabajo científico presentado
por Inmaculada Rodríguez López, del centro provincial de drogodependencias
sobre TDAH y TUS obtiene entre los
resultados que los pacientes con TDA/H necesitaron una media de 4 años más que
el grupo control para conseguir la
remisión de la drogodependencia.
Sabemos que el tdah no tratado es
un factor de riesgo para el consumo de tóxicos y tener adiciones, así mismo sabemos que la
población penitenciaria española, más del 50% de los internos presentan trastorno
de uso de sustancias, y como hemos visto
anteriormente la prevalencia de tdah en
pacientes con problemas de drogas están entre el 22% y 35% y son tdah y
porcentajes más altos en pacientes que además tiene otra patología
mental en la población penitencia. Luego aclara desde este punto de vista que
la prevalencia de tdah en la población penitenciaria está justificada por la
comorbilidad con el trastorno de usos de
sustancias ya que estas generan tres
tipos de delincuencia que: delincuencia que son:
·
Delincuencia inducida (comisión de delitos bajo
la influencia de drogas),
·
Delincuencia funcional (comisión de delitos para
obtener dinero y comprar drogas)
·
Delincuencia relacional (comisión de delitos
relacionados con el tráfico y comercio de drogas).
TRASTORNOS COMORBIDOS DEL TDAH
Dos tercios de los pacientes adultos con tdah presentan
algún trastorno comórbidos, como son el trastorno oposicionista desafiante en la
etapa infantil. Este trastorno hace que los niños presenten ataques de cólera pataletas, rechazan las órdenes de los
adultos, se niegan a cumplir las peticiones que se les hacen molestan a la
compañeros y a la gente de su entorno y son muy susceptibles cuando se les
molesta y le echan la culpa de sus errores a los demás. A su vez pueden ser rencorosos y vengativos. En España se estima que entre un 9,7% y
el 16,5% de los escolares padecen este trastorno. Entre la población con
TDAH, la prevalencia de comorbilidad con TND está entre el 40% y 50%.
TR. DISOCIAL
Trastorno de Conducta Disocial (TC) 40%
Suelen ser bastante protestones, con una conducta un poco “chula”,
amenazan e intimidan a los demás. Se meten en peleas y pueden tener
conductas crueles con los demás o con animales.
En la época adolescente pueden saltarse las clases, escaparse
de casa y dormir fuera de casa sin consentimiento. Este trastorno en la etapa
adulta genera el trastorno antisocial de la personalidad.
Veamos los estudios que tenemos de tdah y trastornos de
conducta. En los años 80 Lahely
1987 estudia el Tr . Hiperquinéico Disocial (tdah y tc), Tr. Hiperquinético y Tr. Personalidad, llegando a la conclusión que
el trastorno hiperquinetico disocial es
decir tdah y trastorno de conducta tiene un pronóstico más alto de delincuencia
frente al tdah.
Conclusiones
1º El tdah, por sí solo no se ha de considerar un factor de
riesgo para delinquir, por estudios se ha visto que los trastornos de la
conducta tienen un factor de riesgo, y más si van asociados a tdah.
2º si la conclusión anterior es cierta,
¿porque tenemos un mayor porcentaje de pacientes con tdah en
la población penitenciaria? Sabemos que
el porcentaje de tdah en la población general esta sobre el 4% en población
adulta y en prisiones esta según estudios entre un mínimo del 25% a un 50%. La respuesta
está en el tipo de presentación del tdah (inatento, combinado o
hiperactivo/impulsivo) y las comorbilidades que se asocian al este como son sobre todo
trastorno de conducta (trastorno oposicionista desafiante, trastorno disocial
de la personalidad y trastorno de uso de sustancias). Estas comorbidades
justifican la diferente distribución del porcentaje de internos con tdah en los
diferentes tipos de módulos o clasificación de grado. Es por ello que en los módulos
de primer grado para internos mas
Peligrosos tienen una mayor porcentaje de pacientes con y
criterios de tdah y diagnóstico de tdah
3 el diagnostico precoz y el tratamiento farmacológico,
mejora la clínica, previenen la adicción a drogas y mejora la conducta. Es por
ello que
de modo preventivo se ha de buscar para el diagnóstico de tdah la
población infantil, desde la consulta de pediatría y desde centro escolar, para
diagnosticar al 100% de los pacientes y tratarlos.
4º la prevalencia en centro de menores y en población
penitenciaria tiene un mayor porcentaje de tdah, de la misma forma que en las
prisiones se realice screnig de patologías infecciosas como sida hepatitis
víricas tuberculosis etc. , sería importante incluir un screning para el diagnóstico
de tdah en la población penitenciaria especialmente cuando tenemos problemas de
conducta o de adiciones
5ºComo hemos visto en el trabajo Seena Fazel, psiquiatra
forense de la Universidad de Oxford (Reino Unido) la medicación condujo a una reducción del
32 por ciento en las tasas de criminalidad en los hombres y una reducción del
41 por ciento en las tasas de criminalidad en las mujeres, así mismo hemos
visto que el tratamiento farmacológica mejora el pronóstico en cuanto recaídas
y fracasos terapéuticos en pacientes con adiciones y tdah. Por ello un tratamiento farmacológico es una
forma eficaz y barata de la prevención de nuevos delitos y consumo de tóxicos
en pacientes con tdah
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