TRIADA BÁSICA, FALTA DE ATENCIÓN, IMPULSIVIDAD HIPERACTIVIDAD
PRIMERA PARTE (intención)
En varias ocasiones he recibido e mail, preguntado por la sintomatología
del TDAH en adultos, he notado que algunos tienen un pequeño lio mental,al no
saber delimitar donde es la clínica del TDAH del adulto, y donde empieza (si se
puede decir así) la sintomatología de las comorbidades del TDAH.
¿Qué son las
comorbilidades del TDAH?
Llamamos cormobilidades del TDAH, a otros trastornos psiquiátricos
que se pueden presentar en mayor o en menor grado en un TDAH del adulto no tratado, tratado incorrectamente o de forma incompleta. Pongamos un ejemplo con otra
enfermedad, y lo vamos hacer con la
DIABETES. todos sabemos que la enfermedad de la diabetes es una deficiencia
total o parcial de insulina que hace que la glucemia , es decir el azúcar en
sangre esté alto. Estos niveles altos de azúcar en sangre y bajos en las células, del
paciente, van a dar una sintomatología o una clínica característica, en el caso
de la diabetes se va presentar una gran sed, que no se sacia por mucha agua que se beba y que se acompaña
con un aumento de necesidad de orinar y con perdida de peso además de otros síntomas
que no vamos a comentar. Esto son los síntomas
o la clínica de una diabetes mal
controlada, si esta no es diagnosticada o es mal controlada porque el paciente
no sigue los consejos médicos o esta mal tratada van aparecer otras
enfermedades “comorbidas” como consecuencia de ese mal control crónico. Como son la perdida de visión o la ceguera en
el peor de los casos, la neuropatía diabética las ulceras en miembros
inferiores etc.
En el caso del TDAH la sintomatología propia, o clinica nuclear, es la triada formada por falta de atención, hiperactividad e impulsividad, que mas adelante trataremos
como son en el adulto. Cuando el TDAH no es diagnosticado y por ello no es
tratado a igual que pasa en la diabetes, pueden aparecer otras enfermedades
secundarias a un mal control crónico del TDAH, en el blog hemos hablado de
ellas varias veces, entre las mas frecuentes tenemos los trastornos de ansiedad,
los trastornos del animo o la depresión, trastornos de personalidad, aumento del riesgo de presentar trastorno del
uso de sustancias TUS o toxicomanía por
citar algunos. Estos podrán ser prevenidos y no tienen que presentarse y si se presentan no tiene que presentarse con mas
frecuencia en el adulto con TDAH, si hemos hecho un diagnostico precoz y hemos tratado
con un tratamiento multimodal en el que ha de estar en la mayoría de los casos
con tratamiento farmacológico.
¿Cuáles son los síntomas nucleares del TDAH del adulto?
La triada básica del TDAH del adulto es la misma que el tdah
infantil ( falta de atención, impulsividad e hiperactividad) con una diferencia de presentación en el adulto que vamos
a ver por separado
INATENCIÓN
El trastorno de inatención, es el que siempre permanece en
el paciente con TDAH, a diferencia de los otros dos trastornos básicos (impulsividad
e hiperactividad) la falta de atención siempre se mantiene, y con los recursos
que se le enseña al paciente podremos minimizar la sintomatología derivada de
la inatención pero jamás erradicarla, a no ser que utilicemos tratamiento farmacológico.
Con los recursos, como son usar la agenda, llegar las llaves colgadas con una
cadena, mejoraremos la distorsión que le produce al paciente sus despistes y
olvidos, pero es solo con la medicación la que nos asegura mejorar en la atención.
Pasemos a describir
los síntomas mas frecuentes de inatención que se producen en adulto con
tdah.
PROBLEMAS EN LA LECTURA
Tiene problemas en
sostener la atención leyendo, el paciente puede estar leyendo un libo o el periódico,
tener en su consciente, por decirlo de una forma, la consciencia que esta
leyendo, que ha leído las paginas anteriores del libro, pero es incapaz de
saber que ha leído, porque interiormente , mientras leía el estaba con su imaginación
pensado en otra cosa. Es decir, ha leído, le consta que estaba leyendo pero no
sabe que ha leído. Esto como comprenderéis es una gran dificultad para la
lectura y un refuerzo negativo para tener el habito de la lectura y porque no, a mas de uno de mis
pacientes le ha supuesto un punto de debilidad personal que le afecta a su
autoestima.
Si esto nos ocurre en el adolescente que esta estudiando sus
estudios avanzados o sus estudios universitarios, hemos de comprender el gran esfuerzo que hacen
durante la carrera sin estudios y hemos de comprender la tasa del 5% de
pacientes con TDAH que llega a iniciar los estudios universitarios como ha
publicado Biderman. Por ello siempre en la etapa de crecimiento aunque el TDAH
del adolescente este parcialmente controlado o subclinico, siempre aconsejo
seguir con tratamiento farmacológico aunque aparentemente no parezca que sea
necesario.
OLVIDADIZO
Anteriormente hemos dicho que la inatención se mantiene
durante toda la vida en el paciente con tdah,
es olvidadizo, en las citas, en las
fechas, a pesar que el paciente tenga interés. En una entrada de este blog sobre TDAH y
matrimonio, vemos que afecta a la relación de pareja porque el paciente no
diagnosticado de tdah es capaz de olvidad un aniversario de la pareja, y es
interpretado como falta de interés o “desamor” . En el tratamiento multimodal
al paciente se le enseña a tener recursos para minimizar las distorsiones de
los olvidos por su inatención, el uso de
agenda, de alarmas con el móvil etc, son buenos recursos, una vez mas os recomiendo
la entrada del uso de la agenda publicada en el blog.
DISTRABILIDAD
A igual que en el tdah infantil, el paciente adulto con
tdah, puede estar en su mundo, se le habla y disimuladamente nos responde con
un.. ¿Qué? Como si nos no hubiese oído,
cuando realmente es que si nos han oído, pero no nos han escuchado, por que están
en su mundo. Ojo no es falta de interés y por ello no hemos de interpretarlo
mal, sino que es una dificultad. Hace poco en estos días una madre con un hijo
con tdah me consultó que los compañeros de su hijo la habían recomendado
ir al otorrino porque no escucha bien. El problema no era ese, sino que el
paciente había empezado la carrera y en el turno de tarde y en la ultima clase
de las 8, todos los días de agudizaba o se presentaba una leve sordera, que
realmente era una falta de atención porque la medicación ya dejaba de hacerle
efecto y el paciente utilizaba el recurso del ¿Qué? Para que le repitiesen la frase. Esta sordera
temporal además de ser descartada por el otorrinolaringólogo, se quitó con un
buen ajuste de la medicación.
LE CUESTA CONCENTARSE
Poco podemos decir sobre este tema que ya no hemos hablado
en múltiples ocasiones, el paciente con tdha infantil o adulto tiene problemas
de mantener la atención (ATENCION
SOSTENIDA) mas tarde o mas temprano,
aunque tendríamos que decirlo al revés, “mas temprano que tarde” el paciente
desconecta inevitablemente, solo en los casos de hiperfocalizacion o de mucha motivación
es capaz de mantenerla .
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| Famosos ceros de Ubeda Jaén España |
Recursos en el blog hemos hablado de un recurso muy utilizado
por los tdah adultos, lo que he llamado “hiperfocalización
selectiva” en la que el paciente para evitar irse con la imaginación como
dicen en mi tierra “ por los cerros de Ubeda”
y distraerse con cualquier estimulo de alrededor, lo que suelen hacer es
garabatear con el lápiz dibujos, mas o menos artísticos y repetitivos, que le
facilitan tener que concertarse un poco en el dibujo, mientras al mismo tiempo
prestan atención a la conversación , clase o conferencia, sin que
desconecten y se marchen co
n la imaginación a otro sitio.
n la imaginación a otro sitio.
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| "Tempus fugit" la traducción literal "El tiempo se fuga" |
La gestión del control del tiempo, es típico de estos
pacientes, se les va el tiempo sin darse cuenta y llegan tarde por ello. No es
por falta de interés, es por falta de atención y aumentado por un fallo en la
funciones ejecutivas, no son capaces de organizarse.
Veamos con un ejemplo. Supongamos que el
paciente Juan ha quedado con su amigo por teléfono en salir al cine dentro de
una hora, para ver una película que realmente él tiene interés para verla. Juan
se pone hacer cosas y sin darse cuenta su reloj interno, por decirlo de alguna manera, vas mas
lento que el reloj real, y mientras que el cree que ha pasado un cuarto de
hora, realmente han pasado tres cuartos de hora. Tan solo le queda un cuarto de
hora para arreglarse y llegar a la cita, pero por una deficiencia de sus
funciones ejecutivas y por ello capacidad de organización da mil vueltas arelándose, buscando cosas y volviendo a subir
a la casa por las llaves de la moto, con lo que le hace agotar mas el tiempo de
forma inútil.
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| vacia bolsillos de piel marca ACME |
Como recurso las alarmas para una buena gestión del paso del
tiempo.
NO SABE DONDE HA COLOCADO LAS COSAS
El adulto con tdah como el paciente infantil con tdah, o
pierde las cosas o pierde el tiempo buscando las cosas. De esto poco podemos
aclarar, porque es así de simple. Una vez mas su falta de atención junto al
fallo de sus funciones ejecutivas, hacen una pareja que es la responsable de
estos despistes
Recursos “casa sosa
en su sitio y cada sitio para su cosa” ese es un buen lema, junto a la medicación. El tener recursos como
un baciabolsillos en la entrada de la casa para dejar la documentacin , llaves
del coche y gafas, es fundamental para no perder el tiempo buscando las cosas y llegar tarde a las citas
como hemos visto en el punto anterior del “manejo del tiempo”, llevar las gafas con un cordón al cuello el móvil
en su funda enganchada al cinturón y llaves con gancho para llevarlas enganchadas al pantalón, son unos recursos muy frecuentes
que aconsejo a mis pacientes adultos con tdah.
Por ello hemos de animarle que ellos mismo se busquen el recurso
necesario para las distorsiones de su día a día, le produce la falta de
atención
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| mi agenda con la foto de mi mujer cuando eramos novios, y mi vacía bolsillos |
http://tdahenadultos.blogspot.com.es/2010/08/como-organizar-el-tiempo.html
http://tdahenadultos.blogspot.com.es/2010/08/tdah-en-el-matrimonio-por-teresis.html
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